临床常见和重要的药物与药物间相互作用.pdfVIP

·综述· 临床常见和重要的药物与药物间相互作用 方 欢¨，曾宏辉1，方忠宏1，张 军坤，储德节2，徐 敏3，饶肖平4(1．复旦大学附属金山医院药剂科，上海 江萧山医院中医科，杭州311202) 中图分类号R97 文献标志码A 文章编号1672—2124《2013)03—0283—04 绝大部分住院患者或患有多种疾病的患者都同时使用2 用西沙必利、阿司咪唑、特非那定可能引起严重心脏毒性，偶尔 种以上的药物，这就使得对药物间是否存在相互作用、药物间 会发生危及生命的心律失常；与单用即可发生QT间期延长的 相互作用对疗效的影响以及可能产生的不良反应进行判断成 药物如克拉霉素、红霉素、复方磺胺甲恶唑、锂制剂、他克莫司、氟 为临床药师的一项基本功，同时，这也是实施药学监护、提供深 哌啶醇、奎尼丁等合用时也须谨慎。麦普替林能够增强双胍类药 层次药学服务的重点内容。 的降血糖作用，可诱导低血糖发生，合用时需要调整后者剂量HJ。 药物间相互作用指的是2种以上的药物同时或先后使用 时，一种药物的作用受其他药物的影响而发生改变，其结果是 用间隔至少14d以上，否则可引起5一羟色胺综合征。MAOI可 出现作用增强、作用减弱或出现新的作用，包括理化性质、药动 增强间接作用的拟交感神经药物的疗效，机制为其抑制去甲肾 学和药效学的相互作用。其中理化性质的相互作用(如配伍 上腺素的代谢，而后者能促进去甲肾上腺素的释放。但MAOI 禁忌)往往可以在配制时发现而纠正，并且大医院由静配中心 与直接作用的拟交感神经药物如肾上腺素等合用则作用不明 把关，临床医师通常遵循习惯用法，故其致不良反应的发生率 显，另外MAOI可增强胰岛素和口服降糖药的疗效J。 不高；而对于药效学的相互作用方面，通常只要知道药物的药 1．2抗癫痫药 理作用和不良反应，一般不难进行判断。实际上，在临床发生 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥和扑痫酮均为重度的肝酶 率较高的是药动学的相互作用，而且由于药物两两配伍的多样 性，即使很全面地阅读药品说明书后，判断起来也存在着一定 困难。本文将临床上常见的可以影响其他药物血药浓度(或 使用丙戊酸钠和苯巴比妥，后者加强了前者的代谢，结果降低了丙 血药浓度容易被影响)的“危险药物”，以及它们较少被临床医 戊酸钠的血药浓度，而前者抑制了后者代谢，结果大大升高了苯巴 师关注的药动学相互作用进行归纳和总结。 比妥的血药浓度，患者可同时出现癫痫控制不佳(丙戊酸钠血药 l 中枢神经系统用药 浓度低)和嗜睡等轻度中枢抑制症状(苯巴比妥血药浓度高)。长 1．1抗抑郁药 期使用苯巴比妥和苯妥英钠的儿童由于维生素D代谢加快，影响 钙的吸收而容易发生软骨病和影响生长发育。 选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)除了西酞普兰和艾 司西酞普兰外，其余药品对肝酶CYP各亚型均有不同程度的 1．3锂剂 抑制作用…。以阿普唑仑为底物的体外试验表明对CYP3A4 锂剂与抗利尿药、卡马西平、苯妥英钠、四环素、血管紧张 抑制强度以氟伏沙明为最大，其次分别是氟西汀代谢产物去甲 氟西汀、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林。SSRI与治疗窗窄、容易中神病药合用时血药浓度被升高，而茶碱、咖啡因、碳酸氢钠能增 毒的药物如茶碱、地高辛、华法林、环孢素、苯二氮唑等药合用 加锂剂肾排泄量，而使其血药浓度降低。锂剂可以使吩噻嗪类 时需密切监护，因增加血药浓度明显而导致危险性较大，一般 药血药浓度降低，与MAOI、SSRI等抗抑郁药合用时可引起5一 不推荐与三环类抗抑郁药合用。特别是氟西汀自身药物血浆 羟色胺综合征…。 半衰期较长，为4～6d，其代谢产物也具有抑制作用，血浆半衰 2心血管系统用药 期更高达4～16d，故应特别注意拉j。西酞普兰、艾司西酞普 2．1抗心律失常药 兰及5．羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法 最常见的肝酶CYP抑制剂有奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮、地尔 硫卓、维拉帕米、普萘洛尔¨J。其中胺碘酮由于抑制的肝酶CPY