全身运动质量评估在早产脑损伤高危儿发育结局预测中的临床应用.pdfVIP

·138· 堂堡塑堡匿堂皇壁复苤查!!!!生!旦箜!!鲞笙!塑 ．临床研究． 全身运动质量评估在早产脑损伤高危儿发育结局预测中的临床应用 林小苗 宋雄 邹林霞 陈维华 杨立星 【摘要】 目的 采用全身运动质量评估(GMs)对早产脑损伤高危儿的神经发育结局进行临床评估和预 测。方法选取早产脑损伤高危儿134例，分别于纠正胎龄1个月和纠正胎龄3个月时对所有高危儿进行1 次GMs评估，并于随访至1岁时采用Gesell发育量表确定所有高危患儿的神经发育结局。结果纠正胎龄1 个月时，GMs评估高危儿正常97例(72．39％)，GMs评估高危儿异常37例(27．61％)；纠正胎龄3个月时，GMs 评估高危儿正常126例(94．03％)，GMs评估高危儿异常8例(5．97％)为。对于GMs评估高危儿异常的结果 预测，纠正胎龄1个月时敏感性为51．2％，特异性为83．5％，阳性预测值为59．5％，阴性预测值为60．3％；纠正 胎龄3个月为敏感性为18．6％，特异性为100％，阳性预测值为100％，阴性预测值为72．2％。随访至1岁时， 纠正胎龄1个月和3个月时GMs评估异常高危儿的适应性、大运动、精细动作、语言、个人社交各能区平均发 育商得分与纠正胎龄相同的正常高危儿比较，差异均有统计学意义(P0．叭)。结论GMs评估可准确有效 地预测早产脑损伤高危儿神经发育结局，可作为脑损伤高危儿的评估工具之一。 【关键词】全身运动评估；早产；脑损伤高危；发育结局 基金项目：广西医疗卫生重点科研课题(重2011062) Fund scientificresearch of program：Key Medical＆Health(2011062) projectGuangxi 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导 37周，出生体重2500 g，且合并有脑损伤高危因素，如窒息、新 致脑损伤高危因素的婴儿，他们在婴儿期均可能表现出临床 生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic—ischemic 异常，但还不足以诊断为脑性瘫痪(简称脑瘫)…。随着呼吸 吸暂停、肺透明膜病变、高胆红素血症、严重低血糖、严重感染 机辅助呼吸的广泛应用，早产儿的存活率明显提高，但存活婴 等；②可按时随访；③签署知情同意书。 儿常出现脑室出血，或致脑室周围白质软化(periventricular排除标准：①母亲末次月经日期不明确者；②有明确视觉 leukomalacia，PVL)。早产儿脑组织未成熟发育，容易合并新 障碍无法完成神经发育评估者；③确定有先天遗传代谢疾病 生儿缺血缺氧性脑病、窒息、高胆红素血症、严重感染、严重低 者。 血糖，这些危险因素均可导致脑损伤的发生，且脑损伤主要的 后遗症是脑瘫。2o，这给患儿家庭和社会带来巨大的心理及经 儿科，且符合上述标准的早产脑损伤高危儿134例，其中男81 济负担。 脑损伤高危儿主要发育风险为智力低下和脑瘫¨J，而在发 生脑瘫的患儿中，早产儿所占比例最高¨J。因此，如何评估早 2种或2种以上高危因素患儿84例。 产高危儿发生脑损伤的风险，避免和减少伤残的发生，改善患 二、研究方法 儿的预后，提高其生命质量和回归社会的能力，是目前广大儿 (一)GMs的记录和评估 科康复工作者所关注的问题。 采用录像评估法，于纠正胎龄1个月和纠正胎龄3个月时 各记录1次。扭动阶段每次记录15～30min；不安运动阶段每 全身运动评估(generalmovements，GMs)是一种较新的可敏 感评估婴儿神经运动功能的方法”1，可对脑瘫等神经学发育障 次记录5～10 碍做出早期可靠的预测。近年来，广西壮族自治区妇幼保健院 格证书的康复专业人员进行记录和评估。全身运动评估结果 康复科采用GMs对早产脑损伤高危儿进行评估，取得一定的临 纳入原