利尿肽(BNP)测定是诊断心衰.docx

充血性心力衰竭（CHF），简称心衰，是许多心血管病，如急性心肌梗死,扩张性心肌病,瓣膜病,先天性心脏病的后期表现,其中以左心心衰更为常见。心衰的实质是心室功能减弱，表现为心脏射血分数（EJ）降低（正常人一般EJ60％，如射血分数低于40％称心衰）。但是通常心衰的发展是一个缓慢的过程，往往要几年，心脏渐渐失去其泵血能力而工作效率下降。心衰的症状也不是一开始就出现的，而是病症累积多年后才出现。所以，心衰常常不易识别（尤其是早期），这就给心衰的诊断带来了困难。长期以来，心衰诊断依靠临床和物理仪器，如超声心动图和X线。最近发现脑利尿肽（BNP）是一个可靠的心衰诊断指标,其升高程度和心衰严重程度一致.诊断心衰的临界值一般为100pg/L。国内外学者主张，怀疑为心衰者应首选检查 BNP。BNP阳性者，再做超声和其他进一步检查；而BNP正，常则可排除心衰。对于呼吸困难患者，BNP是一个将来发生心衰的较强的预示分子。以下几个方面是BNP的临床应用价值：对于急诊室里呼吸急促的患者，由于BNP有很高的阴性预测值，测定BNP可以筛选出非心衰患者；如果患者的BNP值高于阈值则必须随访；另外可以帮助筛选须做超声心动图的患者。BNP可用于急性冠脉综合征或不稳定心绞痛患者的风险分级。用于治疗监测。BNP可对心急缺血和抗心衰治疗效果进行早期监测。治疗有效时，BNP可明显下降。快速、有效的监测可以节省花费和及时调整治疗方案。如果没有BNP的监测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。而有了BNP的监测，可以在2～3天就可以判断治疗效果。对无症状的左心室功能障碍的高危人群进行筛查。高危的心衰患者，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压者、以往有过心梗、年龄超过50岁，都应进行常规筛查。监测心脏瓣膜疾病患者。对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术患者，BNP的检测可以提供一个好的时机安排。应用BNP制定心衰患者的诊治指南。 慢性心力衰竭患者D二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义 【摘要】 目的 探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。方法 选择2009年住院患者89例，基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌痛，心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级;采用酶联免疫吸附法测定D二聚体和纤维蛋白原浓度，同时应用多普勒超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVD)、左房内径(LAD)。结果 D二聚体和纤维蛋白原浓度：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级(P0.01)，心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级(P0.01);D二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关，与左室收缩功能EF呈负相关。结论 慢性心力衰竭患者存在高凝状态、继发纤溶，随着心衰程度加剧而加重;并且与左房、左室的结构重构有相关性;而且D二聚体和纤维蛋白原可用于心衰病情评估和危险分层。 【关键词】 心力衰竭; D二聚体; 纤维蛋白原; 多普勒超声心动图 　Clinical study of Ddimer and fibrinogen concentrations in chronic heart failure JIANG Jianyu.(Department of Cardiology，Zhangjiagang Chinese Medicine Hospital，Jiangsu 215600,China) 　　【Abstract】 Objective To investigate Ddimer and fibrinogen concentrations regulation and its clinical significance in chronic heart failure of different cardiac function states.Methods 98 patients were selected who were hospitalized in 2009 for diseases of hypertension,coronary heart disease,diabetes,cardiomyopathy,valvular disease.Their cardiac function was divided into Ⅰ～Ⅳ level according to NYHA classification;enzymelinked immunosorbent was used to assess Ddimer body and fibrinogen levels,doppler echocardiography was applied to detecte left ve