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全国打假网应征申请表 编号： 申请单位 （公章） 成立日期 单位地址 邮政编码 注册资金 法人代表 电话/手机 联系部门 联 系 人 职 务 电话/手机 图文传真 电子邮件 打假部门 负 责 人 电话/手机 宣传部门 负 责 人 电话/手机 售后部门 负 责 人 电话/手机 网站部门 负 责 人 电话/手机 企业网址 注册商标 主要产品 产品主要内销地区： □ 全国 □ 东北 □ 华北 □ 华中 □ 华东 □ 华南 □ 西北 □ 西南 产品主要出口地区 □ 亚洲 □ 欧洲 □ 北美洲 □ 南美洲 □ 大洋洲 □ 非洲 申请会员级别： □ A1 □ A2 □ A3 □ A4 申请单位声明： 本单位自愿申请加入全国打假网，所提交的申请材料真实有效。本单位愿意遵守全国打假网管理中心的各项规定和要求，并按时缴纳相关费用。 备注： 全国打假网管理中心审核意见： 负责人签字： 年 月 日 填表说明： 1、请用蓝、黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字迹清晰。 2、请在备注栏中简要说明本企业产品被假冒的情况、产品目前采用的防伪措施以及效果、每年用于打假的经费、需要全国打假网管理中心提供