第18篇-抗精神失常药.ppt

4.其他不良反应 过敏反应 再障 肝损害 眼损害：眼结膜等色素沉着、角膜和晶状体混浊 过量中毒亦可致死 氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。 奋乃静 (Perphenazine): 作用较氯丙嗪 缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较 好。毒性较小，适合老年或伴有重要器官 疾病的患者。 门诊常用作首选药物治疗 急、慢性精神分裂症。 其他吩噻嗪类药物 硫杂蒽类 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用弱，但调整情绪、抗焦虑抑郁等作用强。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 丁酰苯类 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2－样受体，抗精神病作用强。对各类兴奋性症状效果好。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 非典型抗精神病药 氯氮平（Clozapine): 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT－DA受体阻断药：阻断5-HT2A、D2受体 用于： 精神分裂症 躁狂症 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症 五氟利多（Penfluridol）：适用于慢性患者 躁狂抑郁症发病机制 躁狂或抑郁症状 单相型：两者之一反复发作，即表现为躁 狂症或抑郁症 双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症 5-HT↓ 发病机制：脑内单胺类功能失衡 NA↑→ 躁狂 NA ↓→抑郁 药理作用： 主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神行为。 特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂” mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发. Antipsychotic drugs 第十八章 是指在生物、心理、社会环境因素 影响下，以精神活动失调或紊乱为主要 特征的一类疾病。表现为认知、情感、 意志等精神活动和相应的行为出现不同 程度障碍。 包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症。 概述 精神失常的治疗，上世纪50年代以前主要采用镇静催眠药、中枢兴奋药或采用电及胰岛素休克疗法。 50年代初氯丙嗪的发现，对精神失常的治疗具有划时代意义 。 第一个试用氯丙嗪是Paraire 和Sigwald (1951, Paris) 抗精神失常药 抗精神病药(Antipsychotic drugs)，又称神经安定药（Neuroleptics)。 抗躁狂药（Antimanic drugs) 抗抑郁药（Antidepressive drugs) 抗焦虑药（Antianxiety drugs) ?抗抑郁药: ?吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 ?硫杂蒽类：氯普噻吨 ?丁酰苯类：氟哌啶醇 ?抗躁狂药: 三环类：丙米嗪 碳酸锂 苯二氮卓类 ?非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平 antipsychotic drugs 又名 1）抗精神病及安定作用： 精神病患者服用后可迅速控制兴奋躁动； 继续用药可使幻觉、妄想、躁狂等症状逐 渐消失，情绪安定，理智恢复，生活自理。 本品显效慢，需连续用药六周至六个月后方充 分显效。无耐受性。再连续用药产生耐受。 正常人一次口服100mg，出现安定、镇静、感情 淡漠,安静环境中易入睡。 镇吐作用强大，可对抗去水吗啡 引起的呕吐。 小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ） ,大剂量直接抑制呕吐中枢。 对顽固性呃逆有效。 对刺激前庭引起的呕吐无效。 2）镇吐作用： 3）对体温调节的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使 体温调节失灵，体温随外界环 境温度的变化而升降。 4）加强中枢抑制药的作用： 加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙 醇的作用。上述药物与其合用