临床技能思考题必看详解.doc

肺部干罗音和湿罗音的特点（干性啰音和湿性啰音的鉴别。） 湿：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末较明显，有时也出现于呼气早期，部位恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 干：是一种持续时间较长带乐音性质的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300-500Hz，吸气和呼气时均可听及，但以呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 大量腹水的视触叩听 视：腹部膨隆，向两侧胁腹部明显，大量腹水腹部可膨隆如球形。脐突出，皮肤紧张甚至发亮，腹围增加。 触：张力可增加，影响脏器触诊，有炎症时则有压痛、反跳痛。 叩：腹上部叩诊鼓音、胁腹部浊音，可叩出移动性浊音，可引出波动感。 听：肠鸣音可正常，视腹水病因有不同。 高血压心脏的视触叩 视：心尖搏动向左下移位 触：心尖搏动弥散或呈抬举性，向左下移位 叩：心浊音界向左下扩大 听：有原发心脏疾病的特征性体征（如杂音）。心力衰竭患者可闻及舒张期奔马律，两肺底湿罗音。心功能代偿期可闻及第一心音增强。 腹部压痛点的部位及其临床意义。 胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处 压痛标志胆囊病变 阑尾压痛点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处 压痛标志阑尾病变 季肋点：第十肋骨前端，右侧位置稍低 相当于肾盂的位置 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处 肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交点的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角的 5、患者为男性，21岁，于剧烈运动之后感到左胸痛伴呼吸困难，同时左胸叩诊为鼓音。 使用所学的知识，（1）该患者所患的疾病为什么病？（2）该病症有什么异常情况（视触叩听） 左侧气胸。 视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触：气管向健侧移位 患侧语音震颤减弱或消失 叩：患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出 听：患侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失 6、直肠指检的异常情况及意义。（肛门指诊的方法和意义，指检时出现的异常情况和临床意义） 方法：患者体位可以根据具体病情及检查的目的选用肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医生右手示指戴指套，并涂以适量的润滑剂，如肥皂液、凡士林、液状石蜡等。先将探查的示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者适应肛门括约肌放松后，探查示指再徐徐插入肛门，做直肠全周检查。肛门与直肠指检的检查包括：肛门及括约肌的紧张度，肛管及直肠内壁。 意义：不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等，是一项不可缺少的诊断方法。 异常：1）、剧烈触痛：见于肛裂及感染 2）、触痛伴有波动感：见于肛门、直肠周围脓肿 3）、触及柔软、光滑而有弹性的包块：多为直肠息肉 4）、触及坚硬凹凸不平的包块：应考虑直肠癌 5）指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液：说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或做细菌学检查，以助诊断。 7、患者为女性，30岁，经检查右侧脸部触觉和痛觉均消失。（1）试问该患者那一对神经发生病变？（2）该神经还应该检查什么内容？（3）该患者还应有什么异常情况？ 三叉神经 检查内容：1）、面部感觉 2）、咀嚼运动 一侧三叉神经运动支受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧 3）、角膜反射 角膜反射消失，为三叉神经第一支或面神经受损所致。直接或间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪。 4）、下颌反射 在脑桥以上运动神经病变时，反射增强。 8、肺气肿的体征（视触扣听），湿啰音的特点 视：桶状胸、胸廓饱满、呼吸运动减弱、肋间隙增宽。 触：气管居中、双侧语音震颤减弱。 叩：两肺过清音，肺下界降低、肺下界移动度减少、心浊音界缩小、肝浊音界下移。 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、语音共振减弱。心音遥远。 腹部触诊到包块时，要怎样描述？怎样区分是腹部内的包块还是腹壁上的包块？ 包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动、包块与腹壁和皮肤的关系 可从腹部层次和部位两个方面来确定它的解剖位置。 一般通过屏气起坐试验，利用腹肌紧张来区别肿块在腹壁或在腹腔内；如果肿块位于腹肌深层，接近腹膜，则就难以做出区别。 肘膝位检查法，是利用肿块的活动度来区别肿块在腹腔内或腹膜后。如果肿块已与周围结构粘连，就不能和腹后肿块区别。 位于腹腔内的肿块，常有内脏功能受损或者内脏受压的表现，如肝功能减退、脾功能亢进、大便习惯改变、隐血试验阳性，甚至可有肠梗阻症状。从腹部肿块的体表位置可推测其内脏来源，器官的肿大一般保持原来位置和形态。 10、肌力的分级 0-5级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，