肾病年度会讨论部分.doc

原发性肾病综合征伴甲状腺功能减退 病历摘要 患者，男，68岁，湖北人。因颜面部及双下肢水肿1周前后两次入院。 第一次住院 患者因“颜面部及双下肢水肿1周”于2007年12月30日入院。 现病史：患者一周前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，按之凹陷，伴尿液泡沫增多，伴小便量减少，具体量不详，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无腰痛，无发热，无胸闷喘憋，无呼吸困难，无腹胀，院外未特殊检查及治疗，今来我院，门诊测血压150/90mmHg，查尿常规红细胞99.5/uL，尿蛋白3+，以“蛋白尿血尿待查：慢性肾炎？”收住。入科时患者精神状态，体力，食欲食量一般，睡眠，体重无明显变化，大便正常，。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于省，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史，已婚，结婚年，配偶，育有子、1女，体健。家族史：父亲去逝，死因不详，否认家族性遗传病史。体格检查：体温：36.3℃，脉搏：次/分，呼吸：1次/分，血压：10/100mmHg，身高：1cm，体重：6kg，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染；耳、鼻、口腔、咽部检查未见异常。颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常。胸廓正常，胸骨无叩痛。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾均未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。实验室检查：血常规：Hb g/L, WBC 7.56×109/L, N 67%， PLT ×109/L；血沉：mm/h。尿液检查：尿蛋白红细胞镜检/uL，余正常；24h尿蛋白定量g/24h ( 610 ml)以及3656mg（960ml）。大便未见异常，潜血阴性。血清生化：总蛋白 g/L，白蛋白 g/L, 球蛋白g/L，总胆红素 umol/L，直接胆红素 umol/L, 谷丙转氨酶 U/L，谷草转氨酶 U/L，γ-谷氨酰基转移酶 U/L,碱性磷酸酶 U/L,肌酐6.7 umol/L，尿素氮 mmol/L, 葡萄糖 mmol/L,尿酸umol/L,二氧化碳.5mmol/L,钾mmol/L,钠14.7mmol/L,氯12.97mmol/L，钙 mmol/L，磷1.mmol/L。IgG 5.42g/L, IgA 2.86g/L,IgM 0.79g/L, 补体C3 补体C4 自身抗体检查：ANA、ds-DNA、抗Sc1-70抗体、抗Jo-1抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等均为阴性。ANCA以及cANCA均阴性。血清传染病四项均为阴性；凝血功能正常；肿瘤标志物均正常。）） 双肾彩超：左肾12.1×6.7×6.2cm，右肾11.5×4.8×5.3cm，心电图：窦性心律，正常心电图。胸部正位片：。体格检。实验室检查：血常规：尿蛋白红细胞镜检/uL，余正常；24h尿蛋白定量g/24h ( 900 ml)。 大便未见异常，潜血阴性。血清生化：总蛋白 g/L，白蛋白 g/L, 球蛋白g/L，肌酐 umol/L，尿素氮 mmol/L,尿酸umol/L,胆固醇5.7mmol/L,甘油三酯1.29mmol/L。免疫学检查：血清IgG 6.57g/L, IgA 2.44g/L,IgM 0.92g/L, 补体C3 补体C4 自身抗体检查：ANA、ds-DNA、抗Sc1-70抗体、抗Jo-1抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等均为阴性。ANCA以及cANCA均阴性。血清传染病四项均为阴性；凝血功能正常；肿瘤标志物均正常。）） 双肾彩超：心电图：窦性心律，正常心电图。胸部正位片：。[1]：（1）必需条件：①为原发性高血压；②出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压[程度一般150/100mmHg(20.0/13.3kPa)]；③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成分少；④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；⑤除外各种原发性及继发性肾脏疾病。（2）辅助或参考条件：①年龄40-50岁以上；②有高血压左心室肥厚、冠心病和心力衰竭；③有动脉硬化或脑血管意外史；④血尿酸升高；⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害；⑥病程进展缓慢。病理诊断：肾小动脉硬化