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第四章 辨证论治 2012.10 症 状 辨证 体现中医理、法、 方、药的过程 验证 证 候 以八纲、气血津液 基础 的辨证为纲，结合 方剂中的八法，分 论治 述十一类证的证候 治则治法 特点、治则、治法、 方剂 方 剂等 “表证”的学习要求 • 掌握风寒表证、风热表证、风湿袭表证、燥邪袭表证 的概念、临床表现、立法原则及对应典型处方的组成 与功效、主治 • 熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方 解；熟悉其他处方的组成与功效、主治 • 了解附方的组成与功效、主治 • 方剂标识：*** 掌握，** 熟悉，* 了解 第一节 表证 风寒表实证 发汗解表 风寒表证 辛温解表 风寒表虚证 解肌发表 风热表证 辛凉解表 表 证 风湿袭表证 散风祛湿 燥邪袭表证 清宣润燥 主症：恶寒发热 （卫气受遏；卫阳被郁 ）,头身痛,苔薄白，脉浮。 兼症：鼻塞流涕、或咳喘 （一）风寒表证及其例方 1.证候表现 风寒表实证 （表寒证） 临床表现及病机分析 风寒表虚证 （伤风表证） 几个发展方向：犯肺，入里化热，表寒里热 临床表现及病机分析 2.立法原则 辛温解表法 发汗及解肌的不同 用药的特点 3.例方 麻黄汤、香苏散、香薷散、桂枝汤 麻黄汤 《伤寒论》 【主治】外感风寒表实证。 要点：恶寒发热，无汗而喘，苔白、脉浮紧。 【功用】发汗解表，宣肺平喘 【组成】麻6、桂4、杏9、草3 【方解】 麻（君）──辛苦温 发汗、解表、平喘 桂（臣）──辛甘温 解表散寒，助麻发汗解表 杏（佐）──苦辛 ①降肺气②合麻黄一宣一降，调肺平喘 炙草（使）──甘温①调和 ②防麻、桂过汗伤阳 【特点】 （1）为经方之典范 伤寒正局 标准的“君臣佐使”组方 结构。 （2 ）为辛温发汗的峻剂，治外感风寒表实证代表方。 （3 ）麻桂相须；麻杏宣降。 【使用注意】 表证自汗，气血阴阳虚者，虽有表证亦不可用。 香薷散 《太平惠民合剂局方》 【主治】夏月外感寒湿证。（阴暑） 要点：表寒见症；湿困肌表（身困重酸楚、疼痛）；湿阻于内 （胸满腹痛、泄泻），苔白腻，脉浮等。 【功用】解表散寒，化湿和中 【组成】香薷9 白扁豆6 厚朴6 可加酒少量 【方解】 君：香薷，辛温，发散风寒，芳香化湿 臣：厚朴，苦温燥湿，行气畅通中焦气机。 佐：白扁豆，淡渗益气 加酒以助药力布散 【特点】解表与化湿；健脾与行气 【使用注意】中暑不宜用 【附方】新加香薷饮：伤暑前提又感受风寒 香苏散 《太平惠民合剂局方》 【主治】外感风寒表实证，有气滞的基础 要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞满，不思食，苔白，脉浮 【功用】疏风散寒，理气和中 【组成】紫苏、香附、陈皮、甘草