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妇产科基本技能操作 妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1.用物:一次性会阴垫、窥器、手套。2.患者解小便,排空膀胱后,取膀胱截石位。有尿失禁者,检查前不需排空膀胱。检查者面向患者,立在患者两腿之间。三、操作方法1.外阴部??观察外阴发育及阴毛分布情况,有无皮炎、溃疡及肿块,分开小阴唇,暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。2.阴道窥器检查:检查者用左手将两侧阴唇分开,右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内,插入后逐渐旋转至前方,摆正后缓慢张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹窿部,然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。3.双合诊:检查者戴手套,右手(或左手)食中两指顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度和深度,再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况,有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方,另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。4.检查结果记录:外阴:发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发现时详细描述。阴道:是否通畅,粘膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈:大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。宫体:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。附件:有无块物、增厚或压痛,若扪及块物,记录其位置、大小、硬度,表面光滑与否、活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。四、注意事项1.检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。2.男医生检查时,应有其他医务人员在场。3.避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查,检查前消毒外阴、戴无菌手套,使用无菌器械。4.未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查,可行直肠-腹部诊。5.双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。二、妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法)一、适应证妊娠20周以后。二、准备工作用物:血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。三、操作方法包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。1.测量血压:患者取坐位,手臂与心脏在同一水平,测量血压,如产妇血压较基础血压增高时,应先休息15分钟后重复测量,并做记录。2.称体重。3.测量宫高腹围:孕妇排空膀胱,取仰卧位,塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离,此为宫高。用软尺经脐水平测量腹周径,此为腹围。并做记录。4.腹部四步触诊法:孕妇同样是在排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查。前3步手法,检查者面向孕妇,第4步手法时,检查者面向孕妇右侧。第一步手法:检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软且形状不规则的为胎臀。?第二步手法:检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。?第三步手法:检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,经一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。?第四步手法:检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。5.听诊:使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心,头先露时胎心于脐下右侧或左侧;臀先露时胎心于脐上右侧或左侧;肩先露时,胎心于脐周听到,正常胎心120~160次/分。四、注意事项1.体重增加在孕期约12.5Kg,其中妊娠期平均每周增加0.5Kg,如短时间内增加过快,应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等,若体重增加不多,或一段时间不增加,应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。2.血压:正常妊娠期血压不应超过?140/90mmHg,或基础血压相比不超过30/15?mmHg,于孕20-2
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