2013年-4-1本科-呼吸系统.ppt

H7N9型禽流感 H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，属甲型流感病毒中的一种，2013年3月底在上海和安徽率先发现，H7N9病毒基因源于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。截至2013年5月6日16时，全国已确诊131人，37人死亡，76人痊愈。 临床表现 潜伏期一般7天内。 流感样症状：如发热、咳嗽、少痰、伴头 痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症病情发展迅速，重症肺 炎，出现急性呼吸窘迫综 合征、纵隔气肿、脓毒症、休 克、意识障碍及急性肾损伤等 病因：传染源-推测为携带H7N9禽流感病 毒的禽类及其分泌物或排泄物。 可通过呼吸道、接触传播。现尚 无人与人之间传播的确切证 据。 病理变化：上呼吸道感染、间质性肺炎。 诊断 流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果 如流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 ⑤腺鳞癌：占肺癌0.4-4%，腺癌、鳞癌每种 成分不少于10%，肿块多位于肺周 围。此型发生于支气管上皮的多潜 能干细胞。 ⑥肉瘤样癌：WHO列出的一种新分类，一组具 有肉瘤或肉瘤样分化的低分化 癌，恶性程度高，有多形性癌、 梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤 和肺母细胞瘤5种亚型等。 特殊类型肺癌 肺瘢痕癌　肺癌中心区有纤维化和瘢痕灶(玻璃样变)，并有大量炭尘沉积，多位于肺尖，多为腺癌，一般发展缓慢，手术切除预后较好。 瘢痕癌 肺胶样癌 多见于肺外周，边缘不清，呈半透明、胶冻样，镜下为粘液腺癌或印戒细胞癌。本型癌侵袭力较低，手术切除预后较好。 胸膜型肺癌 罕见。可能原发于细支气管，体积小，不易发现。癌组织广泛浸润胸膜，引起胸膜脏层和壁层广泛粘连、融合，受累胸膜可厚达1－2cm。 特殊类型肺癌 早期肺癌 　肿瘤局限于支气管内或支气管壁，不侵犯肺组织，其肿块直径＜2cm； 淋巴结无转移。 3 临床病理联系（1）原发瘤引起：如咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血。可引起局限性肺萎陷或肺气肿。 （2）侵犯邻近组织器官引起：侵及胸膜→胸水；侵犯纵隔内、气管旁LN，压迫上腔V→上腔静脉综合征(面部浮肿及颈、胸部静脉曲张)；肺尖部癌肿易侵犯交感神经链→交感神经麻痹综合征-霍纳综合征(眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗) （3）分泌异位激素引起：小细胞肺癌分泌5-HT→类癌综合征(支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红)…… 2 扩散和转移 （1）直接蔓延：纵隔、心包、同侧-对侧肺内蔓延 ，周围型常累及胸膜并侵入胸壁。（2）淋巴道转移：多见且发生较早。支气管肺门  LN-纵隔LN、锁骨上、颈部、腋窝LN（3）血道转移：脑、肾上腺、肝、肾、胰、甲状 腺、皮肤 非典型肺炎(atypical pneumonia，AP） 临床症状：不典型，即不同于典型的肺炎（细菌性肺炎）。表现为发热、畏寒、干咳及全身酸痛、乏力… 病理变化：间质性肺炎 病因与传播：支原体、衣原体、军团菌、立克次体、病毒以及其他一些不明微生物。可通过近距离空气飞沫传播，以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播 X线：表现为多灶性阴影。 治疗：常规抗生素效果不佳。 传染性非典型肺炎(“非典”) 重症急性呼吸综合征 (sever acute respiratory syndrome SARS) ※由变异的冠状病毒所引起 ※以近距离空气飞沫和密切接触传播为主 ※临床主要表现为非典型肺炎(主要病变为严重的间质性肺炎，伴肺泡内大量渗出及透明膜形成等)，在家庭和医院有显著的聚集现象 ※其传染性强，病情较重、进展快，危害大。 Severe acute respiratory syndrome, SARS 严重急性呼吸综合征 (早期改变) 严重急性呼吸综合征 (透明膜) SARS 中期改变 SARS 后期改变 呼吸系统疾病思考、复习提纲 1）名词解释：肺源性心脏病(cor pul