第3章：高血压病单病种全程管理规范.doc

高血压病单病种全程管理规范 厦门市中医医院心血管专科 高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关，因此，世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治的研究。确诊高血压，即是否血压确实高于正常除外症状性高血压高血压分级类别 收缩压 (mmHg) ?舒张压(mmHg) 血压 ＜120 ＜90 正常 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压≥180 ≥110 单纯收缩高血压 ≥140 ＜90 当一个受检者的收缩压和舒张压处在不同的类别时，取较高一个类别 原发性高血压分层原发性高血压分层的依据有四个方面，即：血压分级、心血管危险因素、靶器官的损害程度、有无糖尿病及同时并存的临床情况。 　　（1）用于高血压分层的心血管危险因素： 　　收缩压和舒张压水平（1~3级）； 　　男性＞55岁；女性＞65岁；　　吸烟；　　血脂异常，总胆固醇（TC）≥57mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞36mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜10mmol/L； 　　早发的心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁； 　　腹型肥胖腰围男性≥85，女性≥80或体重指数（BMI）≥28/m2； 　　缺乏体力劳动； 　　高敏C反应蛋白≥3/L或C反应蛋白≥10/L。 　　（2）用于危险性分层的靶器管损伤因素： 　　左心室肥厚：超声心动图或X线。 　　动脉壁增厚：颈动脉超声内膜中层厚度（IMT）≥09mm，或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。 　　血清肌酐轻度升高： 　　男性115～133　　女性107～124 　　蛋白尿：尿白蛋白30～300/24h 　　（3）糖尿病：空腹血糖≥70mmol/L，餐后血糖≥111mmol/L。 　　（4）用于危险性分层的临床情况： 　　脑血管病：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史。 　　心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭。 　　肾脏疾病：糖尿病肾病。肾功能受损（血清肌酐）男性＞133女性＞124，蛋白尿（＞30/24小时）。 　　外周血管疾病。 　　视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。 　　根据血压分级、心血管危险因素、靶器官受损情况及并存的临床情况，005年的《中国高血压防治指南》进一步将原发性高血压病人分为低危组、中危组、高危组、很高危组四层。 实验室检查 血常规、二便常规、肝肾功能、血脂、心功能、心电图、凝血四项、腹部彩超、心脏三位片等。 5、特殊检查 心脏彩超、颈动脉超声、动态血压、眼底检查、尿微量白蛋白等。 （二）中医辨证 1、肝阳上亢头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦。舌红，苔薄黄，脉弦有力。肝肾阴虚头部隐痛，目眩耳鸣，五心烦热，腰腿酸软。舌红少苔，脉细或细数。痰湿内阻头痛而重，眩晕，胸闷，恶心，食少，多寐。舌苔白腻，脉濡滑。瘀血内停头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩。阴阳两虚眩晕，健忘，消瘦，口干，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或夜尿频作，腰腿酸软。舌质淡红，苔薄，脉细无力。 血常规、二便常规、肝肾功、血脂、心功能、心电图、凝血四项、腹部彩超、心脏三位片、心脏彩超、颈动脉超声、动态血压、眼底检查、尿微量白蛋白等。 四、治疗规范 （一）降压治疗的基本原则： 低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 高危患者：必须立即给与药物治疗。 极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。 （二）降压治疗的目标： 中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1g/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。 （三）高血压的药物治疗 1、药物治疗原则： 1）自最小有效剂量开始。 2）强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂。 3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗