不孕不育概论资料.doc

郝医生优生优育系列讲座之 第二讲不孕不育概论 一，不孕不育的定义 一般认为，夫妻婚后夫妻生活正常，没有采取避孕措施，但较长时间内仍受孕，这较长时间究竟指多久，统一的。国际妇产科联合会根据多数学者的意见，将不孕症标准定为结婚后2年，我国多数学者也主张以2年为限；美国的标准是1年。根据不孕发生的原因，划分为“相对性不孕”和“绝对性不孕两种。男、女一方有先天或后天缺陷，无法治愈，称为“绝对性不孕”；女方的子宫或卵巢缺如，或男方睾丸先天未发育、无精子等后天疾患生殖器结核或肿瘤严重生育能力。引起不孕的原因，经过治疗后能受孕，称为“相对性不孕”。如子宫发育不良等不孕。经治疗可恢复生育力；即使是绝对性不孕，由于医疗辅助受孕技术的发展，其中部分患者育龄夫妇约有2.3亿人，1500万个家庭为了生孩子发愁。不孕不育虽然不是致命性的疾病，但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题，如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。桂圆对大多数不育夫妇来说，不孕症是其生活中经历的最有压力的事件之一，极易出现情绪不稳定和精神压力。因此不孕症不但是一种疾病，更是一种心理创伤。排卵、受精和着床男女双方必须有正常发育的生殖器官；其中任何一个环节不正常，可影响受孕过程，从而造成不孕。子宫纵隔子宫睾丸母细胞瘤下丘脑—垂体—卵巢轴功能低下子宫内膜炎 原则三：明确病因 病因诊断是不孕不育治疗的基础。只有清晰的明确病因，才能从病根上治疗。明明是多囊卵巢造成的闭经，你却按照闭经泌乳综合征治疗了半年，治来治去，误诊了，还不如不治，聋没治好又给治哑了。因此，病因诊断一定要明确，这是第一要务。 一般来讲，不孕不育的病因诊断不会特别难。怀疑不孕不育，男方查一个精液常规，女方做一个妇科检查和妇科B超，来月经的第2～3天做一个激素六项，月经干净后3～5天做一个输卵管造影或通液，再根据临床表现一般就可以确诊。必要的情况下，再做下一步的检查，比如排卵监测、宫腔镜、腹腔镜等。 我要提醒大家，有些人信赖中医，但中医的诊断是非常模糊的诊断，不外乎肾虚、血虚等病因，不管你让中医怎么调理，你一定先要去三甲医院检查诊断出你不孕的病因，具体是输卵管阻塞的问题，还是子宫内膜异位症的问题，还是卵巢早衰不排卵的问题，等等，不能模糊的治疗。 原则四：夫妻同查同治； 传统上经常把不孕的原因归结于女性，而到了今天科学已经明确告诉我们不孕不育既有女性原因，又有男方的原因，又有双方共同的原因，因此需要夫妻同时检查，以明确原因到底在哪一方。希望那些开始造人计划的育龄夫妇，在久婚不孕的时候，不要简单地把责任推到女方头上，这样容易失去了正确诊治的方向。原因在谁并不重要，重要的是要找到原因，解决问题，即使原因在男方，这并不能降低你作为男人的自尊。 丈夫不能因为被要求去做一个精液常规，就勃然大怒或者严重不配合，大家去三甲医院的生殖中心看看，大多数的治疗是媳妇陪着一起去的。 而且从不孕不育检查的顺序上，在不明白到底是男方原因还是女方原因的情况下，第一个需要检查的就是男方，因为男方只要检查一项精液常规就可以基本确定有没有问题以及问题的严重程度，检查又属于无创性的检查，仅仅需要有些难为情的手淫采集而已。 男方必须同查同治的另一个理由，是不孕不育往往牵涉很多生殖道疾病，这些生殖道疾病有些是可以夫妻间传播的，如果只有妻子检查妻子治疗，妻子痊愈后，被方重复感染，如此一来二往，医院的回头客。 不孕不育患者的内心充满了焦虑、抑郁、无助、孤独、无价值感，是非常痛苦的，作为医生和家人，一定要了解这一点。医生要做好诊治中的关怀，而家人，也不要经常去触及这个话题。 在这里，要特别说明一下，大家对于周围还没有宝宝又结婚多年的朋友，相处的时候一定不要特别关注孕育这个话题。我们习惯于把问候作为关心的表达，但在难孕的时候除外，朋友和家人的询问，往往更增加了他们的心理压力，这个时候不去询问才是对他们最大的爱护。 不孕不育患者治疗的心情都比较着急，恨不得你是神医，明天就帮她生出一个宝宝来。这种心情我们大家都可以理解，但我还是要告诉患者们，欲速则不达，不管是检查还是治疗，时间周期都可能比较长。 着急未必能急来怀孕，但可能还会导致假孕。大家听说过假孕吗？假孕不是真正的，是想象性妊娠。类似早孕反应、恶心、呕吐、食欲不振、乳房增大、，停经4～6个月自觉出现胎动但经妇产科检查却发现怀孕。这种情况多发生在结婚多年不孕的妇女，她们盼子心切，想怀孕。这种焦虑的心理因素通过大脑皮层—皮层下中枢—性腺轴反馈机制，产生假孕现象。心理学上称为“转换性癔症”