Meta-分析和其森林图的解析.pdf

46．Meta一分析及其森林图的解析 刘建平 北京中医药大学循证医学中心，100029 1．Meta一分析简介——定量综合证据的科学和技术 ◆应用一种设计方案对(以往)研究进行严格评价并对研究的结果采用统计学方法进行合并的 科学研究过程 ◆提供汇总的治疗效应的定量综合(通常以总效应和可信区间来表示结果) ◆越来越多地用于解释结果间差异的原因，产生作用的假设 ◆指导未来的研究 ◆Meta一分析的定义：定量的系统评价又称为meta一分析，是采用统计学方法对两个或以上的 研究资料进行综合的过程，用于治疗试验、诊断性试验和流行病学研究资料的系统综合。 ◆Meta一分析与系统评价／系统综述的异同：前者采用统计学方法对多组数据进行定量合并，而 后者可以用定量的方法，也可以用定性的方法 Meta一分析的临床应用： ◆干预措施的评价估计预防、治疗、康复的效果和风险 ◆诊断性试验一提供更为可靠的诊断性试验精确性计算 foreolorectalcancerthefaecaloccultblood (HewitsonP，et test，Hemoecult．Co· a1．Screening using chraneDatabaseRev Syst 2007；24(1)：CD001216) ◆流行病学一提供更为可靠的病因／危险因素的估计 资料定量综合的目的： 一不同的研究结果是否相似? 一根据结果的相似程度，最佳的综合效应是多少? 一效应值的精确性和可靠性有多高? 一如果结果不相似，能否解释其差异? 2．Meta一分析的效应指标 ◆计数资料，常用的效应测量指标为： 一危险比率(riskratio，Rn)，又称为相对危险度(relativerisk，RR) 一比值比(oddsratio，oR) 一危险差(riskdifference，RD) 前两个为相对效应指标，即试验治疗与对照治疗比较何者为优；后一指标为绝对效应。危险度 (risk) ◆危险度 24人沿一斜坡滑雪，6人滑倒，则 滑倒的危险度为=6人滑倒／24人=1／4=0．25 触=骜蒜警 比值(odds) 220 ◆比值 24人沿一斜坡滑雪，6人滑倒，则 滑倒的比值为=6人滑倒／18人未滑倒=6／18=1／3=0．33 odds=蓑蠢渊 计数资料效应指标的计算 效应测量：二分资料即计数资料的标准化结局测量 ◆比值比(oddsratio，OR) ◆危险比率或相对危险度(relativerisk，RR) ◆危险差(riskdifference，RD)=ARR risk ◆相对危险度减低(relativereduction，RRR) risk ◆绝对危险度减低(absolutereduction．ARR) neededto ◆需要治疗的病例数(number treat，NNT) 答案 ◆妊娠诱发高血压的危险比为： RR=焉．0．49 ◆妊娠诱发高血压的比值比为： oR=焉=o．48 neededto 需要治疗的人数(number treat．NNT) ◆即为了挽救一个病人免于发生严重的临床事件，需要治疗具有发生此类危险性患者的总人数。 计算公式=1／ARR=NNT risk ◆ARR(absolute reduction)绝对危险度降低=对照组事件率一试验组事件率 risk ◆RRR(relatiVe reduction)相对危险度降低=Q型堕堑专舞毳蘸蓦塞产