第3部分_妇产科表格病历.doc

第三部分 妇 产 科 表 格 病 历 产 科 入 院 记 录 姓名 入院日期 年 月 日 时 分 病案号 年龄： 孕次： 产次： 末次月经： 年 月 日 预产期： 年 月 日 产前检查：有□ 无□ 产前检查单位： 产前检查 次 主诉： 此次妊娠特殊情况： 既往生产史：流产（包括人流） 次 早产 次 足月产 次 末次生产(或流产) 年 月 以往产前、分娩或产后有无异常情况：新生儿情况： 既往史：（包括慢性病、药敏史及主要家族史） 一般检查：体温 ℃ 脉搏 次 /分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 一般情况： 好， 中， 差， 皮肤 淋巴腺 头： 眼： 耳： 鼻： 咽喉： 颈： 甲状腺 胸： 乳房： 乳头：凸、平、凹 心： 心率 次/分 心律 肺： 肝： 脾： 腱反射： 脊柱四肢： 水肿 产科检查：宫底高度 腹围 公分；羊水 宫缩：无 有 不规则 胎位 胎心 胎先露：乳 浅定 衔接；估计胎儿大小 克 阴道检查或肛门检查：外阴 阴道与穹窿 宫颈：软 硬 消失，开大 公分；胎膜：未破 已破 先露位置及方位： 骨盆测量： 其 他： 确定诊断： 初步诊断： 确诊日期 年 月 日 主治医师 医师 妊娠高血压综合症观察表 姓名 床号 G P 孕 周 度妊高症 病案号 日 期 血压 (mmHg) 最高值 最低值 常测值 尿蛋白（mg/dl） 尿蛋白（g/24h） 浮 肿 头 痛 头 晕 眼 花 视物模糊 抽 搐 心 率（次/分） 宫 高（cm） 腹 围（cm） 胎 动（次/分） 胎心监护（次/分） 阴道出血 呼 吸（次/分） 腱反射 24h尿量（ml） 体 重（kg） 眼 底 肝 功 肾 功 电解质 血小板 血流变 硫酸镁用量（mg） 镇静药 及用量 降压药 及用量 扩容药物 及用量 利尿药 及用量 其 它 记录日期 记录者 妊 娠 期 糖 尿 病 病 情 观 察 表 姓名