天晴异甘草酸镁注射液在外科的应用.ppt

* 超氧化物歧化酶(SOD) 在人体试验中，天晴甘美也充分显示出其单一异构体的优势！在天晴甘美的三期临床试验中显示100mg的天晴甘美即拥有了比120mg美能试验组更好保肝功效，而150mg天晴甘美在第二周时与美能组的总有效率比即具有显著性差异，表明其起效更快，作用更突出。另外在150MG计量组停药2周后，总有效率有一个上升的趋势，表明甘美的多功能肝细胞保护作用使得其具有了一个后续效应，更有利于患者肝功能的平稳恢复。 甘草酸粗提混合物 以β体单铵盐为主的混合复方制剂 α体甘草酸为主 β体甘草酸单铵 强力新 强力宁 甘利欣 异甘草 酸 镁 第一代 第二代 第三代 第四代 甘草酸制剂的研发历程 天晴甘美 1988年 2005年 1948年 1994年 天晴甘美简要处方资料 通 用 名：异甘草酸镁注射液 适 应 症：慢性病毒性肝炎的治疗。 改善各种原因引起的肝功能异常. 【用法用量】 一日一次，一次0.1g（2支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。急性肝损伤应用建议一次3－4支。 规 格：10ml(50mg)×2支/盒 价 格：49元/支 批准文号：国药准字提 纲 肝脏储备功能对肝脏相关手术的重要性 炎症是一切病理改变的基础 临床现有保肝药物分类 异甘草酸镁基础和临床研究 问与答 手术刀就是剑-------怎样做好一个外科医生 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知 识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止 外科手术不仅是一门技术,也是一门艺术，一门哲学…… 多年磨一剑 ， 剑气自然生 肝功能是施行一切治疗的基础 ALT等肝脏生物酶学指标不能完全反映肝脏的储备功能。 肝切除术后肝衰竭 肝脏储备功能直接影响手术的成功！ 临床常见手术导致肝损伤机制 缺血再灌注肝损伤 肝切除导致肝损伤 临床麻醉药物的使用导致肝损伤 缺血再灌注导致肝损伤机制 缺血再灌注 炎症扩大 肝细胞损伤 蛋白质与脂质过氧化 肝脏功能结构损伤 氧自由基爆发 炎症因子激活，炎症信号扩增 切除创伤导致肝损伤机制 切除创伤 肝细胞分泌异常 肝细胞减少 肝细胞凋亡和坏死加速 正常组织与致病原被一起清除 过度炎症导致级联反应 胆管病变 手术药物导致肝损伤机制 麻醉与抗生素 诱发炎症物质产生 脂质过氧化导致肝损伤 造成药物性肝炎 巯基增加 围手术期肝损害的机制 原因 损伤机制与表现 缺血再灌注 炎症因子激活，炎症信号扩增、炎症扩大，造成肝脏损伤 氧自由基爆发导致白蛋白、脂质和核酸氧化失活，造成肝脏功能结构损伤 切除创伤 过度炎症导致细胞因子级联反应，把正常组织与致病原一并清除引起更大损伤 肝脏细胞凋亡与坏死加快 应激损伤导致肝细胞分泌异常，胆管病变 手术用药（麻醉药、抗生素） 诱发炎症物质产生，损伤肝细胞，造成药物性肝炎 产生过量氧自由基，脂质过氧化，导致肝细胞损害 炎症是一切病理改变的基础 现有保肝药物的分类 几个抗炎保肝药物的作用靶点 ROS 启动 Caspase（8） LOX 前列腺素 白三烯 血栓素 溶血磷脂LPC 脂质神经酰胺 NF-kB TNFα/Fas 正反馈 SOD 甘美 多烯磷脂酰胆碱 谷胱甘肽 NADPH II氧化酶 ONOO- 请看备注 现有保肝药分类 抑制磷脂酶A2 －异甘草酸镁 抗氧化剂－还原性谷胱甘肽 膜保护剂－易善复 中成药－护肝片等 现有降酶药（降酶只是一种现象） 联苯双子、五味子、双环醇等其发挥的作用只是肝酶灭活剂 甘美基础和临床试验 对于急性肝损伤异甘草酸镁效果卓越！ 不同浓度异甘草酸镁作用于肝细胞 具有促肝细胞增殖的作用 陈蔚华，陆伦根，曾民德，等。 结果发表 D-GalN引起急性肝损伤小鼠肝组织中SOD的含量（抗氧化反应增强） n=10 ，** p0.001与病理模型组比较 异甘草酸镁抗脂质过氧化，防治急性肝损伤 异甘草酸镁对GaIN引起的急性肝损伤大鼠模型的保护作用研究 于锋等 《中国药房》 ** p 天晴甘美?显著改善胆红素代谢 P=0.0189 甘美Ⅳ期临床观察结果 用药2周有效率 24.56% 71.43% 84.21% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 零剂量 100mg 200mg 零剂量组与100mg组和200mg组相比有显著差异（P＝0.0000） 100mg组和200mg组相比无显著差异（P＝0.1036） 异甘草酸镁Ⅱ期临床疗效（ALT下降到原水平的50％－－2周） 异甘草酸镁临床疗效（ALT下降到原水平的50％－－4周） 33.33% 82.14