新生儿窒息复苏指南汇编.docVIP

附件一 新生儿窒息复苏指南 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 复苏器械 ·辐射台 ·听诊器 ·负压吸球 ·一次性各号大小的粘液吸管、胎粪吸引管、带负压的电动吸引器 ·面罩气囊复苏器 ·足月儿、早产儿不同大小型号的面罩 ·氧气应有流量表和管子 ·新生儿喉镜 ·不同大小体重的气管内导管 导管内导丝 ·胶布、剪刀、注射器、针头 ·脐静脉针头或脐静脉导管和插管包 ·脐带夹 ·胃管 ·药物 了解窒息高危因素 1、产前因素 ·母亲年龄＞35岁或＜16岁 ·母亲患糖尿病 ·母亲出血 ·药物治疗 ·药物（毒品）滥用 ·死产史 ·缺乏产前监护 ·妊高症 ·母亲患高血压 ·贫血或同族免疫性溶血 ·多胎 ·小样儿 ·早产儿/过期儿 ·胎膜早破 2、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素 ·胎位异常 ·感染 ·产程过长 ·破膜延长 ·脐带脱垂 ·母亲使用镇静剂 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。  三、复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？ 4. 肤色是否红润？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温； 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）； 3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）；羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引（图2 ）。 4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 （三）气囊面罩正压人工呼吸 1. 指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率 100 次/ min； （3）氧疗后持续的中心性青紫。 2. 方法： （1 ）最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O（1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O； （2）频率40 ～ 60 次/ min（胸外按压时为30 次/ min）； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； （5）经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100 次/ min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率 60 次/ min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压； （6）持续气囊面罩人工呼吸（ 2 min）可产生胃充盈，应常规插入8F 胃管，