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—— —— 第五十二日————《张博士医考红宝书》百日复习计划 第八节 病理妊娠 （第52日） 健康报“医师资格考试备考策略”专栏 一、流产 (一)概念 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。（zl2004-2-060） zl2004-2-060 流产的定义是指 A． 妊娠＜37 周，胎儿体重＜2500 g而终止者   B． 妊娠＜28 周，胎儿体重＜1000 g而终止者   C． 妊娠＜38 周，胎儿体重＜2500 g而终止者   D． 妊娠＜24 周，胎儿体重＜1500 g而终止者   E． 妊娠＜36周，胎儿体重＜2 000g 而终止者   答案：B 题干解析：凡妊娠不足28 周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产发生于妊娠12 周前者称早期流产，发生在妊娠l2 周至不足28 周者称晚期流产。由题干可以直接选出答案。 正确答案分析：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 备选答案分析：掌握流产相关概念。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：流产相关概念是常见考点，另外流产是历 年考试重点。 流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产 又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。 (二)病因 流产的原因主要有以下几方面。 1．遗传基因缺陷 早期流产时，染色体异常占50％～60％，染色体异常多为数目异常，其 次为结构异常。 2. 外界不良因素 可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质 有化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。 3．母体因素 (1) 全身性疾病 妊娠期患急性感染性疾病，高热可引起子宫收缩而致流产或细菌毒素 或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。孕妇患严重内科疾患如心力衰竭 或严重贫血可致胎儿缺氧，患慢性肾炎或高血压，致胎盘梗死，均可引起流产。 (2)生殖器官疾病 子宫畸形、盆腔肿瘤均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松 弛、裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。（zl1999-1-065） zl1999-1-065 晚期习惯性流产最多见的原因是  A．胚胎发育异常   B．胎盘功能不全   C．染色体异常  D．子宫畸形 E．宫颈内口松弛  答案：E  题干解析：子宫畸形、盆腔肿瘤均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛、裂伤 易因胎膜破裂发生晚期流产。 正确答案分析：宫颈内口松弛、裂伤是晚期流产最多见的原因。 备选答案分析：其他也引起流产，但是不是晚期流产最多见的原因。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：流产的原因是常见考点，每一个考点有可 能单独出题。 (3)内分泌功能失调 黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。 (4)创伤 妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，刺激子宫收缩而引起流产。 4. 胎盘内分泌功能不足及免疫因素 妊娠8 周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场 所。除孕激素外，胎盘合成的其他激素如β-HCG、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激 素值下降，妊娠将难以继续而致流产。胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系， 这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而致 流产。 (三)流产的临床类型及临床表现 流产的临床类型，实际上是流产发展过程中的各个阶段。流产的主要症状是阴道流血和 腹痛。简述如下： 1. 先兆流产 先兆流产指妊娠28 周前，出现少量阴道流血或／和下腹痛，宫颈口未开，胎 膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消 失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。（zy1999-4-136 ； zl2000-2-046 ；zl1999-1-136） (136～137题共用题干) zy1999-4-136 女性，29 岁，结婚两年未育，现停经 8+  周，感下腹隐痛伴阴道少许 流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50  +天孕大，软，双附件正 常，最可能的诊断是