48心脏病人非心脏手术-刘小颖.pdf

心脏病人的非心脏手术 心脏病人的非心脏手术 冠心病 • 麻醉前评估 发病的重要易患因素是： 1. 高脂血症； 2. 高血压； 3. 吸烟； 4. 糖尿病； 5. 老人； 6. 男性； 家族史也是一个重要易患因素。 冠状动脉易发生粥样硬化的原因 • 该动脉与主动脉的交角几 乎成直角，其近端及主要 分支的近端受到血流冲击 较强； • 该动脉内膜和部分中膜的血 供直接由其官管腔供应，血 中的氧和营养物质及脂质易 于流入，故而易使冠状动脉 受累较早。 冠状动脉的四支主干： • 左前降支； • 左回旋支； • 右冠状动脉； • 左主干； • 左前降支受累最为常见，病变也 最重， • 然后依次为右冠状动脉、左回旋 支和左冠状动脉主干。 • 病变越接近主干，则产生的病变 及后果越严重。 冠状动脉粥样硬化 • 当管腔轻度狭窄时（50%截面 积），心肌的血供尚未受到影 响； • 病人并无症状，各种心脏负荷试 验未显出心肌缺血的表现。 冠心病 • 当血管重度狭窄时 （50~75% ），冠脉对心肌的供 血能力明显降低， • 在剧烈活动或各种心脏负荷试验 中，心肌产生缺血，此时已发展 至冠心病。 • 冠脉供血不足范围的大小取决于 病变脉支的大小和多少； • 其严重程度取决于管腔狭窄程度 及病变发展速度； 影响冠脉血流的主要因素 一、物理因素 是影响心肌灌注的主要因素 • 主动脉压； • 冠脉阻力； • 心肌舒缩状 态； 二、神经因素 • 冠状动脉受交感神经和迷走神经支 配； • 冠脉血管壁上有α缩血管和β舒血管受 体； • 交感神经兴奋时，冠脉内血流量增 加，迷走神经兴奋则无明显影响 三、代谢因素 • 心肌代谢活动增加，血流量增 多； • 两者间呈密切地平行关系，是 冠脉循环的最显著特点之一。 冠状循环的生理特点 • 心肌耗氧量高，在基础情况下，心 -1 - 肌耗氧量大约为8~10ml·min ·100g 1 ； • 侧支循环差； • 心肌收缩对冠脉血流影响显著； 冠心病的临床类型: • 隐匿型冠心病； • 心绞痛； • 心肌梗塞； • 心肌纤维化； • 猝死； 隐匿型冠心病 • 无临床症状但有心肌缺 血表现的冠心病,可认为 是早期的冠心病。 心绞痛 • 冠状动脉供血不足，心肌急性暂时性 缺血与缺氧所引起的临床综合症； • 常发生于劳动或情绪激动时； • 持续约1~5分钟，休息或用硝酸脂制 剂后症状消失； • 分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 心肌梗塞 • 冠状动脉某一分支发生闭 塞，血流完全中断使其相应 的供血区域发生心肌严重地 持久性缺血进而导致局部心 肌坏死。 左冠前降支闭塞 • 最多见； • 引起左室前壁、心尖部、下 侧壁前间壁和前内乳头肌梗 塞； 左冠回旋支闭塞 • 可引起左室高侧壁，膈面 及左房梗塞并可累及房室 结。 右冠脉阻塞 • 可引起左室膈面、后间隔及 右心室梗塞，并可累及窦房 结和房室结； 左冠脉主干闭塞 • 引起左心室广泛梗塞；