指伸屈肌腱断裂.ppt

指伸、屈肌腱断裂 　　手部肌腱断裂一般都是由外伤所致，如切割伤、撕裂伤等，由于伸、屈肌腱的解剖结构不同，断裂的部位不同，临床症状以及治疗方法也各有区别。 一、伸指肌腱断裂 　　指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维与关节囊相连，同时分出纤维向两侧扩张，形成腱帽，腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底，两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止于末节指骨底。 　手部的蚓状肌、骨间肌肌腱于掌指关节处与腱帽连接，腱纤维与两条侧束合并向远侧延伸，止于中节指骨底和末节指骨底。 　指总伸肌腱伸掌指关节和指间关节；蚓状肌腱屈掌指关节和伸指间关节。 （一）临床表现 1、末节指间关节处断裂 　末节指间关节屈曲，不能伸直，呈“锤状指”畸形。 附：损伤程度 Ⅰ° ：肌腱部分断裂，伸指功能丧失小于25 °。 Ⅱ ° ：完全断裂，伸指功能丧失45 °～60 ° 。 Ⅲ ° ：在 Ⅱ °基础上带有小骨片撕脱。 Ⅳ ° ：有超过关节面1/3的较大骨片撕脱，严重锤状畸形，或有半脱位。 2、近节指间关节处断裂（中央束断裂） 　近节指间关节屈曲，掌指关节和末节指间关节过伸，呈“钮扣孔”畸形。 3、掌指关节处断裂 　掌指关节屈曲， 能伸指间关节而 不能伸掌指关节。 （二）治疗 1、末节指间关节处断裂 （1）1～3度损伤：保守治疗。患指固定于末节指间关过伸、近节指间关节屈曲位，3周后改为末节指间关节过伸位固定2～3周。 （2）4度损伤及陈旧性损伤：手术治疗 　切开复位内固定术 　关节融合术 2、近节指间关节处断裂： 手术治疗 （1）新鲜损伤：一期缝合。 （2）陈旧性损伤： 用两侧束交叉修复。 3、掌指关节处断裂：手术治疗 （1）新鲜损伤：一期缝合。 （2）陈旧性损伤： 　对端缝合术 　肌腱（食指或小指固有伸肌）转移术。 二、屈指肌腱断裂 　　屈指肌腱有两组，屈指深肌腱较粗，位于深部，末端止于末节指骨底，屈指浅肌腱较偏平，在深腱前面，于近节指骨中部渐渐变薄，分成两半转到深腱后面，交叉后附着在中节指骨底。 　在手指部，屈指肌腱全部行走于鞘管内，在手掌部，第2～4指肌腱无鞘管包裹，且有蚓状肌附着。 　功能方面，屈指深肌屈掌指关节和两个指间关节，屈指浅肌只能屈掌指关节和近节指间关节。 （一）临床表现 1、屈指深、浅肌腱都断裂： 手指处于伸直位，屈曲功能丧失。 2、屈指深肌腱断裂： 末节指间关节不能屈曲。 3、屈指浅肌腱断裂： 将相邻手指伸直固定时，患指近节指间关节不能屈曲。 （二）治疗 一区：末节指间关节（屈指深腱止点）～中节指骨中部（屈指浅腱止点），屈指深肌腱断裂（近段有腱钮连系，不回），一期缝合。 二区：中节指骨中部～掌横纹（腱鞘的近端） （1）屈指浅腱断裂：不需手术。 （2）屈指深腱断裂：一期缝合，切除鞘管，或二期手术，行肌腱移植术。 （3）深、浅腱都断裂：切除浅腱，深腱按一期或二期处理原则治疗。 三区：掌横纹～腕横韧带远侧 （1）屈指浅腱断裂：不需手术。 （2）屈指深腱断裂：一期缝合，切除部分鞘管。 四区：在腕管内：一期缝合屈指深腱，切除屈指浅腱或不作处理。 五区：腕管近侧： 一期缝合。 结 束 * * 1 2 3 4 5