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内科学与外科学病例汇总 为了使大三同学们在考试中顺利解答临床病例分析题，本人收集了大量临床病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我把解题中须注意的地方及分值如何分配讲述给同学们，我还会列举一例以作启发： 病例分析题要求同学们根据病例摘要内容进行分析，给出诊断结果与诊断依据，同学们只需按照下列格式分析并书写即可。 一、 诊断及诊断依据 （8～9分）。 ①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。--------写诊断时应把患者有的疾病一一列出，但要把主要诊断放在第一位。 ②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出。 二、鉴别诊断 （5～6分）。 将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。--------写鉴别诊断的思路可分为三部分：症状的鉴别、体征的鉴别、实验室异常结果的鉴别。 三、进一步检查 （4～5分）。 为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。--------写该部分可分为两块：普通检查和专科检查。普通检查有：X线、CT、MRI、肝功能、肾功能、血常规、心电图、B超等；专科检查有：如消化科的内镜、ERCP，呼吸科的纤维支气管镜，心血管科的检验心衰的NT-proBNP等待，胸外科的心包穿刺，普外科的诊断性腹穿、肛诊、纤维结肠镜。 四、治疗原则 （3分）。 根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。 随缘 2012--05 病例摘要 男性，76岁。高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，两肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++），尿蛋白（+），Cr 884mmol/L。 分析： 肾功能衰竭的原因最可能是： A.慢性肾小球肾炎致肾性高血压 B.原发性高血压致肾小动脉硬化 C.老年性肾硬化 D.慢性肾盂肾炎 E.心力衰竭致肾功能减退 审题： 男性，76岁。 一般资料 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促。 病史 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，两肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）。 体格检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L。 辅助检查 找关键词： 男性，76岁。 一般资料 高血压30余年，平时血压在150~180/90~110mmHg，不规则服用降压药。2周来，出现胸闷、气促。 病史 贫血貌，颈静脉怒张，心界向左扩大，P 104次/分，两肺底有细小湿罗音，肝肋下二指，下肢水肿（++）。 体格检查 尿蛋白（+），Cr 884mmol/L。 辅助检查 【关键词1】高血压 什么是高血压？ 原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 【关键词2】贫血貌 为什么会出现贫血貌？ 1.肝功能障碍； 2.肾功能障碍； 3.饮食摄入不足。 【关键词3】颈静脉怒张 提示：右心衰。 【关键词4】心界向左扩大 提示：左心室增大。 正常心界【歌诀】 正常心界右二、三， 唯IV肋三、四添， 左III更加0.5， IV间五六，七九偏。 【关键词5】心率 提示：心衰时心率代偿增快。 【关键词6】肝脏肋下两指 提示：体循环淤血。 【关键词7】下肢水肿 提示：心功能不全。 【关键词8】尿蛋白 提示：肾功能不全。 【关键词9】血肌酐 提示：慢性肾衰竭。 通过以上分析不难得出诊断： 1、3级高血压 极高危组； 2、心力衰竭； 3、慢性肾衰竭。 内科学病例部分： 呼吸系统疾病--------病例分析 病例摘要一： 患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，