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重度贫血个案护理

一、病例介绍

患者，女性，42岁，因“反复头晕乏力2月，加重伴心悸1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，伴心悸、气短，轻微活动即感呼吸困难，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。面色苍白，睑结膜、口唇及甲床苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）52g/L，红细胞计数（RBC）1.8×1012/L，红细胞压积（HCT）16%，平均红细胞体积（MCV）85fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）320g/L，白细胞计数（WBC）4.5×10?/L，血小板计数（PLT）150×10?/L。血清铁蛋白10μg/L，血清铁5μmol/L，总铁结合力65μmol/L，转铁蛋白饱和度8%。骨髓穿刺涂片示骨髓增生活跃，以红系增生为主，粒红比例倒置，红系中晚幼红细胞比例增高，可见核老浆幼现象。诊断为缺铁性贫血（重度）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者脉搏加快，血压偏低，活动后心悸、气短明显，提示贫血导致心肌缺氧，心输出量增加以代偿组织缺氧。

呼吸系统：轻微活动即感呼吸困难，呼吸频率加快，是由于贫血时血液携氧能力下降，机体通过增加呼吸频率来提高氧分压。

神经系统：头晕、乏力明显，是脑组织缺氧的表现。

消化系统：患者食欲减退，可能与贫血导致胃肠道黏膜缺氧、消化液分泌减少有关。

皮肤黏膜：面色苍白，睑结膜、口唇及甲床苍白，是贫血最直观的表现。

（二）心理社会评估

患者因病情反复且加重，担心疾病预后，出现焦虑情绪。同时，患者为家庭主妇，担心住院治疗影响家庭生活，存在一定的心理压力。

（三）辅助检查评估

血常规及骨髓穿刺结果明确诊断为缺铁性贫血（重度），血清铁蛋白、血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，进一步支持缺铁性贫血的诊断。

三、护理诊断

活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关。

焦虑：与担心疾病预后及影响家庭生活有关。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致跌倒有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

四、护理目标

患者活动耐力逐渐提高，能耐受日常活动，无明显心悸、气短。

患者营养状况改善，血清铁、铁蛋白等指标恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者住院期间无跌倒等意外伤害发生。

患者及家属掌握缺铁性贫血的相关知识，能正确进行自我护理和预防。

五、护理措施

（一）休息与活动指导

休息：重度贫血患者应绝对卧床休息，减少机体耗氧量。保持病房安静、舒适，保证患者充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时。

活动：根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量。当患者血红蛋白升至70g/L以上时，可指导其进行床边活动，如散步、坐起等；血红蛋白升至90g/L以上时，可逐渐增加活动时间和强度，但应避免剧烈运动。活动过程中密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，如有不适立即停止活动并卧床休息。

（二）饮食护理

铁剂补充：指导患者进食富含铁的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝等）、动物血（鸭血、猪血等）、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、黑木耳、芝麻酱等。其中，动物性食物中的铁为血红素铁，吸收率较高（约10%-20%）；植物性食物中的铁为非血红素铁，吸收率较低（约1%-5%），但与维生素C同时摄入可提高其吸收率。

维生素C补充：鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，如橙子、柚子、草莓、猕猴桃、青椒、西红柿等，以促进铁的吸收。

避免影响铁吸收的因素：告知患者避免同时食用浓茶、咖啡、牛奶等，因为浓茶中的鞣酸、咖啡中的咖啡因可与铁结合形成不溶性物质，影响铁的吸收；牛奶中的钙也会影响铁的吸收。建议在服用铁剂或进食含铁丰富的食物后1-2小时再饮用上述饮品。

营养均衡：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进铁的吸收和利用，改善贫血症状。

（三）用药护理

口服铁剂护理

用药时间：口服铁剂宜在饭后或餐中服用，以减少对胃肠道的刺激。

药物配伍：避免与浓茶、咖啡、牛奶、抗酸药（如氢氧化铝）、H?受体拮抗剂（如西咪替丁）等同时服用，以免影响铁的吸收。可与维生素C同服，以促进铁的吸收。

观察不良反应：口服铁剂常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适、便秘或腹泻等。告知患者如出现上述症状，可适当调整剂量或改为饭后服用，症状严重者应及时告知医生。

注意事项：口服铁剂期间，大便颜色会变黑，这是由于铁剂在肠道内与硫化氢结合形成黑色的硫化铁所致，属于正常现象，无需惊慌。

注射铁剂护理

用药前准备：注射铁剂前应询问患者有无过敏史，并进行皮试。