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胶质瘤护理问题及措施

一、生理功能障碍的护理问题及措施

胶质瘤患者常因肿瘤压迫、手术创伤或放化疗副作用出现多种生理功能障碍，严重影响生活质量和治疗耐受性。

（一）颅内压增高

问题表现：患者可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿“三主征”，伴随嗜睡、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢等症状。若颅内压持续升高，可能引发脑疝，导致意识障碍、瞳孔变化甚至呼吸骤停。

护理措施：

体位管理：抬高床头15°~30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免颈部扭曲或胸部受压，防止颅内压进一步升高。

病情监测：密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，每1~2小时记录一次。若患者出现意识模糊、瞳孔不等大、血压骤升或呼吸节律改变，立即报告医生并做好抢救准备。

用药护理：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，快速静脉滴注（250ml甘露醇需在15~30分钟内滴完），注意观察尿量及电解质变化，防止脱水过度或低钾血症。

饮食与排便：限制钠盐摄入，每日食盐量不超过2g；保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂（如乳果糖），防止腹压增高诱发颅内压升高。

（二）神经功能缺损

问题表现：根据肿瘤位置不同，患者可出现肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、视力视野改变等。例如，额叶胶质瘤可能导致偏瘫、失语；颞叶胶质瘤易引发癫痫；枕叶胶质瘤常影响视力。

护理措施：

肢体功能障碍：

保持瘫痪肢体功能位，如腕关节背伸30°、踝关节保持90°，防止关节挛缩。

早期进行被动运动（如关节屈伸、肌肉按摩），每日2~3次，每次15~20分钟；病情稳定后指导主动运动，从床上翻身、坐起逐渐过渡到站立、行走，配合康复器械训练（如平衡杠、助行器）。

语言障碍：

针对运动性失语患者，从单音节词（如“吃”“喝”）开始训练，逐渐过渡到短语、句子；对感觉性失语患者，用视觉信号（如图片、文字）辅助沟通，鼓励患者用手势或书写表达需求。

每日进行语言训练3~4次，每次20分钟，保持耐心，避免患者产生挫败感。

吞咽困难：

评估吞咽功能，轻度障碍者给予半流质饮食（如米糊、蛋羹），缓慢喂食，避免呛咳；重度障碍者留置胃管，给予鼻饲饮食，保证营养摄入。

鼻饲时抬高床头30°~45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度不宜过快，鼻饲后30分钟内避免翻身或搬动患者，防止误吸。

（三）放化疗相关副作用

问题表现：放疗可导致放射性皮炎、脑水肿加重、骨髓抑制；化疗常引起恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害等。例如，放疗后患者头部皮肤可能出现红斑、干燥、脱屑，严重时发生糜烂、溃疡；化疗药物（如替莫唑胺）可能导致白细胞减少、血小板降低，增加感染和出血风险。

护理措施：

放射性皮炎：

保持照射区域皮肤清洁干燥，穿宽松柔软的棉质衣物，避免摩擦、抓挠或使用刺激性肥皂、化妆品。

皮肤出现红斑时，可涂抹维生素E软膏或比亚芬乳膏；若发生糜烂、渗液，用生理盐水清洁后涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），并暴露创面，防止感染。

骨髓抑制：

定期监测血常规，若白细胞＜3.0×10?/L、血小板＜100×10?/L，暂停放化疗并采取防护措施：限制探视，保持病室空气清新（每日通风2次，每次30分钟），避免去人群密集场所；指导患者用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。

遵医嘱使用升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）或升血小板药物，必要时输注成分血。

消化道反应：

化疗前30分钟给予止吐药（如昂丹司琼），饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主，少量多餐，避免辛辣、油腻食物。

若患者出现呕吐，及时清理呕吐物，漱口保持口腔清洁；严重呕吐者静脉补充液体和电解质，防止脱水及电解质紊乱。

二、心理与认知障碍的护理问题及措施

胶质瘤患者常因病情危重、治疗周期长、预后不确定产生严重心理压力，同时肿瘤或治疗可能损伤认知功能，影响患者的自我照顾能力。

（一）焦虑与抑郁

问题表现：患者可能出现情绪低落、失眠、食欲减退、对治疗失去信心，甚至产生自杀念头。例如，刚确诊的患者常因“癌症”标签感到恐惧；复发患者可能因反复治疗的痛苦陷入绝望。

护理措施：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者情绪状态，评分＞50分提示存在焦虑或抑郁倾向，及时干预。

沟通与支持：

耐心倾听患者诉求，鼓励其表达内心感受，避免使用“别担心”“会好起来的”等空洞安慰语，而是给予具体支持，如“我理解治疗过程很痛苦，我们一起想办法缓解”。

邀请康复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心；鼓励家属多陪伴、关心患者，避免过度保护或忽视，营造温暖的家庭氛围。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等训练，每日1~2次，每次10~15分钟，帮助缓解紧张情绪。必要时遵医嘱使用抗焦虑（如劳拉西泮）或抗抑郁药物（如舍曲林）。

（二）认知功能下降

问题表现：患者可出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、定向力障碍等，尤其在