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压疮各分期护理措施

压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的疾病。压疮的发生不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能引发感染等严重并发症，甚至危及生命。因此，掌握压疮各分期的护理措施，对于预防和治疗压疮至关重要。

一、压疮的分期

压疮的分期是根据组织损伤的深度和临床表现进行划分的，目前国际上广泛采用的是美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的分期系统，将压疮分为以下六期：

（一）Ⅰ期压疮（淤血红润期）

临床表现：局部皮肤完好，出现压之不褪色的局限性红斑。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、柔软、发凉或发热。肤色较深的个体可能难以识别红斑，但局部可能出现颜色变化，如紫色或深蓝色。

病理变化：此期为压疮的早期阶段，皮肤的完整性尚未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变。

（二）Ⅱ期压疮（炎性浸润期）

临床表现：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。水疱内充满清亮的浆液，易破裂。患者可能有疼痛感。

病理变化：损伤延伸到皮下脂肪层，但尚未穿透深筋膜。

（三）Ⅲ期压疮（浅度溃疡期）

临床表现：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。伤口床可能有腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。可能有潜行或窦道。

病理变化：损伤穿透深筋膜，到达肌肉层。

（四）Ⅳ期压疮（深度溃疡期）

临床表现：全皮层缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有潜行和窦道。

病理变化：损伤累及肌肉、骨骼、肌腱等深层组织。

（五）不可分期压疮

临床表现：全皮层缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）。只有去除足够的腐肉和焦痂，才能确定真正的深度和分期。

病理变化：由于腐肉和焦痂的覆盖，无法判断损伤的深度。

（六）深部组织损伤期

临床表现：局部皮肤完整，但出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织相比，这一区域可能先出现疼痛、硬结、柔软、发热或发凉。肤色较深的个体可能难以识别这些变化。此期可能难以发现，即使使用最佳的治疗方法，也可能迅速发展为深层组织的暴露。

病理变化：损伤累及皮下深层组织，如肌肉、筋膜等，但皮肤表面可能仍保持完整。

二、压疮各分期的护理措施

（一）Ⅰ期压疮的护理措施

减轻局部压力

体位变换：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用翻身枕、气垫床等辅助工具，减轻局部压力。

使用减压设备：对于长期卧床的患者，可使用气垫床、水床、泡沫床垫等减压设备，分散身体的压力，降低局部组织的受压程度。

避免局部刺激：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、排泄物等刺激。使用柔软、透气的床单和衣物，避免使用刺激性强的清洁剂。

促进局部血液循环

按摩：对于Ⅰ期压疮患者，可在局部皮肤涂抹适量的润肤剂，然后用手掌根部轻轻按摩，每次按摩3-5分钟，每天2-3次。按摩时应注意力度适中，避免过度用力损伤皮肤。

热敷：对于局部皮肤发凉的患者，可使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。热敷时应注意温度适中，避免烫伤皮肤。

加强营养支持

饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抵抗力和修复能力。

营养补充：对于营养不良的患者，可根据情况给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

（二）Ⅱ期压疮的护理措施

保护创面

水疱的处理：对于未破裂的水疱，应尽量保持其完整性，避免摩擦和挤压。可在水疱表面涂抹适量的抗生素软膏，然后用无菌纱布覆盖。对于已破裂的水疱，应先使用无菌生理盐水清洗创面，然后用无菌纱布吸干水分，再涂抹抗生素软膏，最后用无菌纱布覆盖。

溃疡的处理：对于浅表的开放性溃疡，应使用无菌生理盐水清洗创面，去除创面的分泌物和坏死组织，然后用无菌纱布吸干水分，再涂抹适量的生长因子或抗生素软膏，最后用无菌纱布覆盖。

减轻局部压力

体位变换：同Ⅰ期压疮的护理措施，每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。

使用减压设备：同Ⅰ期压疮的护理措施，使用气垫床、水床、泡沫床垫等减压设备。

预防感染

保持创面清洁：定期更换敷料，保持创面清洁干燥。更换敷料时，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

使用抗生素：对于有感染迹象的患者，如创面红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，应及时使用抗生素进行治疗。可根据创面分泌物的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素。

促进创面愈合

使用生长因子：生长因子可以促进创面细胞的增殖和分化，加速创面愈合。可在创面涂抹适量的生长因子凝胶或喷雾剂，每天1-2次。

物理治疗：对于Ⅱ期压疮患者，可采用紫外线照射、红外线照射、超声波治疗等