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肱骨颈骨折病人护理措施

一、病情观察与生命体征监测

肱骨颈骨折多见于中老年人群，常由跌倒时手掌或肘部着地间接暴力引起，部分合并肩关节脱位、神经血管损伤或骨质疏松症。护理人员需通过全面评估掌握病情严重程度，为后续护理提供依据。

1.骨折部位与全身状况评估

局部评估：重点观察肩部肿胀、瘀斑范围，触诊判断压痛位置及是否存在异常活动（如骨擦感、假关节形成），同时检查肩关节主动/被动活动受限程度。对于移位性骨折，需注意肩部是否呈“方肩畸形”（提示合并肩关节脱位）。

全身评估：中老年患者需关注是否因疼痛、应激出现血压升高、心率加快，或因长期卧床导致食欲减退、便秘等情况。合并高血压、糖尿病的患者，需每日监测血糖、血压变化，避免骨折应激诱发基础病加重。

2.神经血管功能监测

肱骨颈周围有腋神经、臂丛神经及腋动脉、肱动脉分布，骨折移位可能压迫或损伤神经血管，需每2小时观察一次：

神经功能：检查三角肌（腋神经支配）肌力（能否抬臂）、手部感觉（如拇指、食指麻木提示桡神经损伤），若出现“垂腕畸形”或感觉减退，需立即报告医生。

血运情况：观察患肢手指末梢皮肤颜色（红润/苍白/发绀）、温度（温暖/冰凉）、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）及桡动脉搏动强度。若出现手指苍白、皮温降低、搏动减弱，提示血管受压，需紧急调整固定位置或手术干预。

3.疼痛与肿胀管理

骨折后48小时内为肿胀高峰期，疼痛多为锐痛或胀痛，需通过量化评估指导干预：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛，记录患者静息及活动时疼痛评分。疼痛≥4分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如曲马多），并观察用药后30分钟疼痛缓解情况。

肿胀干预：伤后48小时内用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），减少局部出血；48小时后改用热敷或红外线照射，促进血液循环。同时将患肢抬高至高于心脏水平（垫软枕使肩部略高于胸部），减轻静脉回流阻力，避免肿胀加重影响血运。

二、体位护理与患肢固定管理

正确的体位与固定是骨折愈合的关键，需根据治疗方式（保守治疗/手术治疗）采取针对性措施，避免骨折移位或固定失效。

1.保守治疗患者的体位与固定

保守治疗适用于无移位或轻度移位的稳定型骨折，常用三角巾悬吊或肩人字石膏固定：

三角巾悬吊：将患肢屈肘90°，三角巾兜住前臂，悬挂于颈部，使肩部保持内收、内旋位（避免外展导致骨折移位）。需每日检查三角巾松紧度，过松易导致患肢下垂，过紧则压迫颈部皮肤，可在三角巾接触颈部处垫棉垫减少摩擦。

肩人字石膏固定：固定范围从胸部到上臂，需注意石膏边缘是否压迫腋窝、肘部皮肤，每日用手指伸入石膏边缘检查，若出现局部疼痛或皮肤发红，需及时调整。同时指导患者做石膏内肌肉等长收缩（如握拳、松拳），预防肌肉萎缩。

2.手术治疗患者的体位护理

手术治疗（如切开复位内固定、人工肩关节置换）后需严格控制体位，避免内固定松动或假体脱位：

术后6小时内：去枕平卧位，患肢用垫枕抬高至高于心脏水平，肩部外展15-30°（可在腋下垫薄枕），避免肩部受压。

术后第1-3天：可半坐卧位（床头抬高30-45°），但需用三角巾或外展枕维持肩部外展20-30°，禁止侧卧于患侧（防止假体移位），健侧卧位时需在两肩之间垫软枕，避免患肢内收。

术后1周后：可逐渐坐起或站立，但仍需避免患肢提重物、过度外展（＞90°）或内旋动作（如反手摸背）。

3.固定装置的日常维护

外固定架/支具：每日检查固定螺钉是否松动，支具边缘皮肤有无压疮，保持固定部位清洁干燥，避免汗液或渗液刺激皮肤。

内固定（钢板/螺钉）：术后无需特殊固定，但需告知患者避免肩部剧烈活动（如打球、提重物），直至术后3个月X线显示骨折愈合。

三、并发症预防与护理

肱骨颈骨折患者因长期制动、年龄较大等因素，易发生**压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）**等并发症，需通过主动干预降低风险。

1.压疮预防

长期卧床或石膏固定患者需每2小时翻身一次（健侧卧位为主），翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤。重点保护骨隆突部位：

骶尾部、足跟：垫气垫圈或减压贴，保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，涂抹润肤露预防干燥。

石膏/支具边缘：用棉垫包裹边缘，若出现局部皮肤发红，可涂抹赛肤润或调整固定位置，避免压疮进展。

2.肺部感染预防

中老年患者术后卧床易导致痰液淤积，需每日指导：

有效咳嗽：深呼吸后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出，每日3-4次，每次5-10分钟。

胸部叩击：协助患者侧卧，用空心掌从下往上、从外向内叩击背部（避开骨折部位），促进痰液松动。

雾化吸入：遵医嘱用生理盐水+氨溴索雾化，每日2次，每次15分钟，稀释痰液便于咳出。

3.深静脉血栓（DVT）预防

患肢制动导致静脉血流缓慢，是DVT的高危因素，需采取综合措施：

物理预防：