解读弱视诊断标准概论.docVIP

弱视诊断标准新解读 过去的十余年，我们一直将1996年4月全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的“凡眼部无明显器质性病变, 以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8 且不能矫正者均列为弱视”作为弱视的诊断标准。因该诊断标准未能真正揭示弱视的本质，导致了弱视诊断的扩大化，使很多健康的儿童加入到弱视的行列中，并接受长时间的弱视训练，不但浪费了有限的公共医疗资源，且给患儿幼小的身心造成或多或少的影响。 本文以五年制医学教科书《眼科学》(第七版，人民卫生出版社)为主要依据，解读弱视诊断标准的内涵及变化。 一、新旧诊断标准的比较 1、传统的弱视定义 凡眼部无明显器质性病变, 以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8 且不能矫正者均列为弱视。 诊断要点：（1）眼部无明显器质性病变；（2）矫正视力≤0.8。 最新的弱视定义 视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 诊断要点：（1）发生在视觉发育期内；（2）存在异常视觉经验；（3）最佳矫正视力下降；（4）眼部检查无器质性病变。 3、新诊断标准的变化 （1）注重矫正视力与年龄的关系 新标准更注重视觉发育的差异性，充分考虑到低龄幼儿视力未充分育或发育迟缓等情况的存在，对于矫正视力未到达0.9但高于该年龄段正常视力下限的儿童列为可疑对象，严密观察，不纳入“弱视”范畴。这样可以避免弱视诊断扩大化及由此引起的过度治疗。 （2）注重“异常视觉经验”在诊断中的作用 “异常视觉经验”实际上就是指引起弱视的病因（疾病发生的危险因素），主要包括单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等几种常见形式。新标准中，对拟诊“弱视”的病例建议积极寻找引起弱视的异常视觉经验（危险因素）。对不存在上述“异常视觉经验”的病例，应进一步检查排除视路病变、颅内病变、癔症或伪视力低下等可能，而不该草率地下“弱视”的诊断。 部分视路或颅内病变的患者可能出现视力异常，而患者眼部一般无器质性病变，按照传统的诊断标准，都纳入“弱视”范畴，导致重要疾病的漏诊，延误治疗。在临床中，会碰到部分视力低下的病例，辅助检查(如眼电生理、头颅CT 等)未能发现病变的，以往常谓之“先天性弱视”或不明原因的弱视。但近年来的临床及研究发现这类患者可能是癔病、伪视力低下或某些我们尚不清楚的疾病所致的视力低下。所以对于该类患者，很多学者倾向“密切随访”的观点，而不是纳入“弱视”的诊断了事。 二、弱视诊断标准： 1、弱视发生的时期：视觉发育期内(诊断条件Ⅰ)。 儿童视力发育的敏感期是0-12岁，关键期是0-3岁，在此期间(视觉未发育成熟之前)的各种异常视觉经验可导致弱视的发生。换言之，一般10～12岁以后患者的视力发育“成熟”，新发生的“视觉异常经验”不会引发“弱视”的发生。所以在临床中对于矫正视力异常的病例，如有既往视力正常的证据（视力检查记录等），“弱视”诊断应不成立，需积极寻找其他引起视力异常的原因。 2、异常视觉经验(诊断条件Ⅱ) “异常视觉经验”是指引起“弱视”发生的病因（即疾病发生的危险因素），主要包括： 1）、单眼斜视：是引起弱视的最常见原因之一，因注视眼对斜视眼的压抑作用，导致弱视的发生。交替性斜视中双眼黄斑部获得视觉信息的机会均等，一般不会引起弱视。 2）、屈光参差 由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。两眼球镜相差1.5D，柱镜相差1.0D即可以使屈光度较高一眼形成弱视。DS以上（显性远视+2.00DS～+3.00DS）即有可能引起弱视，弱视严重程度跟远视的度数成正相关。 b:超高度近视:中低度近视患者，因患眼可以接受近距离的视觉信息，一般不会导致弱视的发生，只有-8.00DS～-10.0DS以上的超高度近视才是弱视发生的危险因素。 c:散光：2.00DC以上的散光可以引起弱视。 屈光不正引起的弱视是比较常见的类型，其中以远视散光最为常见，常见程度：远视散光高度远视中度远视超高度近视。 4）、形觉剥夺 多发生在屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊）上睑下垂医源性等情况。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。婴幼儿即便7天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆的弱视参考值下限参考值下限4～5岁6～7岁7岁以上 b超高度近视 c中度以上散光 4形觉剥夺 Ⅲ.矫正视力低下 符合？ Ⅳ.眼部无器质性病变 符合？ 四、支持弱视诊断的几个因素 1、拥挤现象 拥挤现象是指弱视患者的屈光矫正中，单视标的矫正视力比整行视标的好1-3行，主要表现在综合验光仪（一般用单视标）的矫正视力好于插片验光（一般使用固定的灯箱视力表）的矫