第一课 破伤风疫苗WHO文件立场_Chinese.pdfVIP

破伤风疫苗 WHO 立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织 （WHO ）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一 系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用， 归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗表明了 WHO 目前的立场。这些文件在发布前经过WHO 内部和外部众多专家的审阅， 并且自2006 年4 月以来，得到了全球免疫战略咨询专家小组的审核和批准。这 些文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场 文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。 概要和结论 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌，Clostridium tetani）引起的 感染性细菌性疾病。在厌氧条件下（如被污染的坏死性伤口），这种无所不在的 杆菌可产生一种毒性极强的神经毒素 — 破伤风痉挛毒素。破伤风痉挛毒素可阻 断中枢神经系统中的抑制性神经递质，引发肌肉强直和痉挛，亦即破伤风的典型 表现。破伤风可在任何年龄发病，即便有了现代加强监护的条件，病例死亡率也 非常高。绝大多数破伤风病例与生育相关，多发于发展中国家，主要见于不洁分 娩和产后卫生条件较差的新生儿和孕产妇。儿童和成人受伤后发生破伤风也是一 个严重的公共卫生问题。 破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过主动免疫（破伤风疫苗）或被 动免疫（破伤风特异性免疫球蛋白）实现。破伤风疫苗由破伤风类毒素制成，后 者是一种经过处理的神经毒素，可诱导产生保护性的抗毒素。经过免疫的孕妇可 将抗毒素经胎盘传递给胎儿，从而防止新生儿发生破伤风。已上市的破伤风类毒 素疫苗有单价破伤风类毒素（TT ），白喉、破伤风联合疫苗（DT ），破伤风、减 量白喉联合疫苗(dT ）、以及白喉、百日咳、破伤风联合疫苗(DTwP, DTaP, dTaP 或dTaP) 。含DT 的疫苗用于7 岁以下儿童，含dT 疫苗用于7 岁以上者。在开展 破伤风免疫接种时一般都使用含白喉类毒素（D 或 d)和破伤风类毒素的联合疫 苗，而不使用单纯的破伤风类毒素。自1974 年世界卫生组织(WHO)开始实施“扩 大免疫规划”(EPI) 以来, DTP 联合疫苗就一直是其中的一部分。一些含有 DTP/DTaP 的新型联合疫苗已经开始上市，其中包括用于预防乙肝、b 型流感嗜 血杆菌和脊髓灰质炎的疫苗。一般认为破伤风类毒素非常安全，甚至可用于免疫 缺陷者。 在那些已开始实施有效的免疫规划并具备高标准卫生条件的国家，母亲和新 生儿破伤风（MNT ）已大为减少（以地区为单位, 发病率低于1 ／1000 活产儿）， 但破伤风偶可感染免疫不足的个体，尤其是老年人。在许多发展中国家，MNT 的发病例数也已显著减少。不过，2004 年，仍有约4000 万名孕妇需要接种破伤 风疫苗以预防与生育相关的破伤风感染，约有2700 万名儿童未完成破伤风疫苗 1 的基础免疫程序。 控制破伤风的主要目标是：（i ）在全球范围内消除MNT ；（ii ）实现和保持3 剂次 DTP 的高免疫覆盖率，并实现和保持适当水平的加强免疫，从而预防各年 龄段人群发生破伤风。 目前推荐采用5 剂次的儿童期破伤风免疫程序。前3 针DTP3（DTwP 或DTaP) 为基础免疫，应在婴儿期（1 岁以下）接种；第4 针（含破伤风类毒素疫苗）为 加强免疫，最好在4~7 岁接种；第5 针为加强免疫，在青春期（如，12~15 岁） 接种。加强免疫的确切时间可酌情考虑本国卫生服务覆盖状况而定。如儿童（包 括女童）入学率较高，应考虑采用基于学校的免疫接种规划来提供加强免疫。对 于那些辍学/失学儿童，需要采取有针对性的措施。 在许多国家，非新生儿破伤风仍然是十分严重的公共卫生问题，尤其是在儿 童和青少年中。在年轻成人中发生的破伤风常常反映了该国儿童期免疫接种规划 的覆盖率较低。在提供推荐剂量的破伤风类毒素疫苗时，应明确存在着哪些障碍； 同时，应采取强有力的措施来改进免疫接种规划在所有地区的执行状况。 除实施儿童期疫苗免疫规划外，对成人再接种1 针含破伤风类毒素疫苗将进