第五单元 坏死性筋膜炎病例分享.pptVIP

一例疑难病例分享 福州市第二医院 重症医学科 患者，男性，44岁，既往10余年前有“肝硬化”病史。10前行“脾切除术”，术后恢复良好。近4-5年来反复出现“呕血、排黑便”多次就诊我院。入院前2天前患者出现腹痛、腹泻，排稀水样便5-6次/日，就诊我院急诊，予以对症处理，症状无明显改善。今晨出现双下肢红肿热痛，尤其以左大腿红肿疼痛剧烈，无法站立，伴有发热最高39℃，极度乏力，尿少。22：17住我院肝科病房。 入院后检查 凝血:PT:32.3S INR 2.8 APTT 44.5S TT 25.5S Fib1.66g/l D-二聚体4262mg/L 生化全套:ALB 21.9g/l ALT 77U/L AST 115U/L CREA 111.2umol/l BUN 10.6mmol/l CHE 1247U/L CRP-S 69.4mg/l 血常规:WBC 1.5X10^9/l NE27.1% LY 43% HGB 121g/l HCT0.34 PLT 20X10^9/l 入院后治疗及变症 患者入院后予以抗感染,保肝,营养支持等治疗。病情明显加重，体温升高到40℃，无尿，下肢疼痛剧烈，肿胀感，血压无法测出，心率168次/分，氧饱和度96%，考虑感染性休克，DIC待排，转入重症医学科。 转入后病情进展 3：56转入重症医学科，患者神志清楚，乏力，双下肢疼痛，心电监护仪示：氧饱和度100%,血压测不出，P 160次/分，体温37.1℃，查体：心肺未见明显异常，腹部稍膨隆，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及，双下肢散在青紫肿胀，多发张力性水泡，阴囊水肿，四肢皮温低。入科后予以升压，扩容，补充蛋白质纠正酸中毒等处理。6：00患者神志恶化，呈嗜睡，呼吸费力，体温38.2℃，血压62/42mmHg，立即予以气管插管，同时血常规回报WBC 0.8X10^9/l HGB 46g/l PLT 23X10^9/l，凝血像：PT测不出，INR测不出，APTT130S，Fib0.52g/l，血气分析：PH 7.108 PCO2 30.5mmHg，PO2 173mmHg，SBC 10.1mmol/l 乳酸6.1mmol/l，予以积极补充红细胞悬液，血浆，凝血因子，血小板，碳酸氢钠纠正酸中毒等。 转归 16：48患者心跳骤停，予心肺复苏术，17：20患者家属办理自动出院手续。 病因？ 患者虽有肝硬化，病史，但此次发病并无大呕血，便血等食道胃底静脉破裂大出血症状，为何血红蛋白迅速下降？ 患者发热T38℃，R25次/分，白细胞低，血小板低，提示脓毒血症，感染病灶及细菌是什么？ 细菌学回报 患者血培养、皮肤水泡分泌物培养均提示：嗜水气单胞菌。 坏死性筋膜炎 离奇感染 生命堪忧 食肉细菌感染 坏死性筋膜炎又称“食肉细菌感染”，是一种细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染，常是多种细菌的混合感染，患者会出现全身中毒性休克。坏死性筋膜炎发病急且进展快，破坏力强，可累及全身各个部位，病死率较高。 相关病例 艾梅·科普兰现年24岁，是西佐治亚大学心理学硕士研究生，该女生掉到河里意外感染 患上坏死性筋膜炎 左腿、腹部组织和手指被迫切除。因病情严重，艾梅心脏一度停跳。艾梅的情况较为罕见，感染的是嗜水气单胞菌。这种细菌有多种致病因子，如毒素、蛋白酶、S层蛋白等，具有侵袭作用，能引发淡水鱼等的败血症和人的腹泻等。据专家说，关于嗜水气单胞菌感染的病例少有记载，死亡率为60％。过去数十年里，它的治愈病例屈指可数。 * *