D+阳性血球输注给D_病人输血政策的评估.pptVIP

Prospective evaluation of a transfusion policy of D+ red blood cells into D- patients D+阳性血球输注给D-病人输血政策的评估 文章摘自TRANSFUSION Volume 48,July 2008 简介 为什么输Rh不相合血品？ D-血品不足：白人15％，中国人0.7％ 大量输血 输注Rh不相合血品是否有副作用？ Anti-D 免疫作用 ＊健康者的概率是80％以上 ＊免疫抑制病人，如骨髓移植、肿瘤、 AIDS等，概率在10％以下。 *1971年研究知道，0.5mL的D+RBC注射给D-健 康男性自愿者，在输血后89天有80％志愿者产 生anti-D的免疫作用。 Rh血型的临床重要性仅次于ABO血型。 Rh抗原依免疫性排列: DEcCe D-病人若因输血或怀孕接触到D+抗原,3个中有2个病人会产生anti-D,此抗体会使输入的D+RBCs破坏,怀孕时anti-D会造成新生儿溶血症(HDFN). D-免疫抑制的血液肿瘤病人，其发生anti-D的概率明显地比正常受血者低。 最近研究显示，8位D-为AIDS病人接受6单位以上的 D+RBC之后，其 anti-D的发生概率是0％。 D-接受肝移植病人也没有出现anti-D免疫作用。 本篇文章研究目标 建立标准化的输血政策 D-RBC节省的数量 溶血性输血反应的发生率 Anti-D异体免疫发生概率 方法 输血政策：如表1 ＊该政策由西班牙Salamanca大学医院的输 血委员会修正过。 ＊参考英国血液协会的＂紧急大量用血计划 的o型阴性血品输血方针＂ ，做为该政策 的基准教材。 表1. D-病人红血球输血的考虑方针 必定输D-RBCs的适应症（mandatory use） ＊有anti-D抗体的D-病人 ＊生育年龄的D-女性 ＊紧急情况：生育年龄的女性且不知Rh型 ＊＊理论上应尽快完成Rh型，在不知Rh 型时，输血不可超过2单位。 表1. D-病人红血球输血的考虑方针 建议输注D-RBCs的适应症（recommended use） ＊需要多次输血的D-病人（如 aplasia,thalassemia,…） 表1. D-病人红血球输血的考虑方针 可接受D+RBCs的适应症（acceptable use） ＊因大量输血（24小时内输注8单位 RBCs以上）的非生育年龄的女性或是成 年男性（35岁以上）而且没有anti-D抗体 ＊因D-RBCs库存不足，接受输血的非生育 年龄女性或成年男性。 方法 时间：2005年1月到2006年12月 病人：共有905位D-病人，其中554位病人 输注D-RBC。 ＊163位 D-生育年龄女性 ＊10位有anti-D抗体病人 ＊20位是紧急情况不知道Rh型病人 ＊361位需重覆性输血病人 351位D-病人没有anti-D抗体，给予D+RBC输血。 ＊50位是非生育年龄女性或成年男性，需 要大量输血。 ＊301位是非生育年龄女性或成年男性，因 为D-RBC库存不足。 结果 D-RBC节省的数量（表2） ＊905位D-病人共输了4024单位RBC，平均 每位输4.5单位。 ＊554位D-病人输血2600单位D-RBC。 ＊351位D-病人依据输血政策，共输血 1032单位D+RBC。（201+150） ＊4024单位中有1032单位D+RBC取代D- RBC，故D-RBC数量节省25.6％。 表2.D-病人输血表 All D-P＇t D-P＇t only D-P＇t only D-P＇t mixture of （n=905） D-RBC D+RBC D+ and D-RBC （n=554） （n=201） （n=150） --------------------------------------------------------------------------------------- Transfused RBCs units D- RBCs 2992