2016医院检验科程序文件.doc

目录 批准令 文件控制程序 计算机数据安全、保密程序 新开项目批审程序 试剂、实验用品采购程序 分析仪器采购程序 投诉处置程序 检验质量保证程序 检验质量改进程序 样本管理程序 临床样本检验程序 检验报告审批程序 病人隐私保护程序 报告发放程序 病人危急值检测结果处置程序 室内质量控制程序 室间质评程序 质控失控处置程序 实验室生物污染物处置程序  批准令 经过全体工作人员的努力，本科室依据《质量手册》编制了《程序文件》，经科室质量管理小组批准，现予以颁布，本手册自二00六年一月一日起实施。 《程序文件》是《质量手册》的支持性文件，本科的一切质量活动必须严格执行《程序文件》，以实现“严谨、科学、质量、服务”质量方针。  文件控制程序 1目的 对与质量体系运行有关的文件进行控制，确保各相关场所使用的文件为有效版本。 2范围 适用于本所质量体系文件的编制、审批、发放、修改和归档管理等环节。 3职责 3．1主任负责质量手册和程序文件批准； 3．2各业务组组长负责本部门技术性文件和记录格式的审核； 3．3科室质量管理小组负责质量管理体系文件的控制。 4程序 4．2 文件的编制 4．2．1 质量手册和质量体系程序文件及管理性质量记录格式由科室负责组织编制。 4．2．2 作业指导书和技术性质量记录格式由各业务组组长组织编制； 4．3 文件的审批 4．3．1 质量手册和质量程序文件由科室质量管理小组审核，主任批准； 4．3．2 作业指导书和技术性质量记录格式由各业务组组长审核、批准； 4．3．3 所有文件批准后均由办公室负责编号登记。 4．4 文件的发放 4．4．1对于质量管理体系运行起重要作用的各个场所，由科室及时发放到位，保证有关人员使用现行有效的文件。 4．4．2文件的发放范围：办公室、临检组、生化组、免疫组、细菌组、HIV初筛室及血库。 4．5文件的修改 4．5．1文件修改的申请、编制、审核和批准与文件的编制、审核、批准的程序相同；由原编制业务组负责负责办理。 4．5．2文件修改后，应将修改的文件明细填写修改业，按规定的发放范围及时发放到位、并收回所有被修改的作废文件。 4．5．3文件修改单页不超过30字的、可由文件持有人根据文件修改通知用钢笔划改相应部分。文件作重大修改或两次以上修改，压重新印发。 4．5．4科室质量管理小组应定期对文件修改情况进行核对、编制文件修改一览表、防止误用作废文件。 4．6文件的保存 4．6．1与质量管理体系相关的文件必须妥善保管、内审时应对各部门文件保管情况进行检查； 4．6．2办公室应编制全科受控文件清单， 以便于检索； 4．6．3任何人不得在受控文件上乱涂划改，不准私自外借或复制，确保文件约清晰、易于识别： 4．6．4原版文件由办公室登记归档，并列出受控文件清单，存入磁盘的文件均应有备份。 4．7文件的作废和销毁 4．7．1所有作废文件由各业务组组长负责及时从相应使用场所收回，送科公办室； 4．7．2对要销毁的作废文件，由组长填写《文件销毁记录》，经科负责人批准后，方可销毁。 4．8文件的借阅、复制 4．8．1信阅与质量管理体系有关的文件，应向办公室提出申请，经主任同意后，办理借问手续： 4．8．2复制质量管理体系文件须经各业务组组长批准，并登记。 4．9外来文件的控制 4．9．1外来约法规性文件如国家和行业标准等，经各业务组长组织确认后可直接引用。 4．9．2科室外来文件应定期检索，及时提供最新版本。 4．10文件的评审 科室质量管理小组应定期组织对所有质量管理体系文件进行评审，各业务组结合平时使用情况进行适时评审、必要时予入修改。具体修改执行4．5条款。 计算机数据安全、保密程序 1目的 保护计算机、网络系统、电子存储数据及校准/检测用计算机软件的安全、准确及可靠、保证计算机系统应用的正常运行。 2范围 适用于网络设备、配套的网络线缆设施及网络服务器、工作站所构成网络应用系统、校准/检测用计算机软件、电子存储和传输的控制。 3职责 3．1各业务组负责人计算机网络应用系统的管理加日常维护的组织 3．2院计算机室负责系统的技术支持。 3．3相关工作人员负责具体实施。 4程序 4．1 任何部门和个人，未经办公室同意不得擅自安装、拆卸或改变计算机设备。 4．2 科室中与局域网、国际互联网相联的计算机必须在办公室备案。 4．3 严禁在局域网上使用来历不明、引发病毒传染的软件；对于来历不明的可能引起计算机病毒约软件应使用认可的杀毒软件检查、消毒，确保校准/检测软件和数据的完整和安全。 4．4 局域网及其子网上必须使用具有合法版权的软件，维护知识产权。 4．5 任何部门和个人不得在局域网计算机上录阅、传送淫秽、色情软件。 4．6 未经办公室同意，不得