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心脏性猝死的一级预防 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） SCA的发病情况(美国) SCA的病因 SCA的原因 SCA的心律失常类型 SCA已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%） SCA死亡的主要原因是室性心律失常 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国） SCA的存活 = 早期除颤 SCA唯一有效的治疗是电击: - 自动体外除颤器(AED) 或 - 植入式心脏转复除颤器 (ICD) 时间是关键– 除颤每耽搁1分钟存活率约下降10% ICD是什么? ICD是植入型心律转复除颤器的简称 植入上胸部的小型自动除颤器，随时处于待命状态 当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常 ICD的植入过程 首先经静脉送入一根或多根电极导线，使其头端植入心脏内膜，并将电极导线的尾端与ICD连接，然后进行除颤阈值测试，最后ICD埋置于上胸部皮下 个手术过程约需1-2小时 ICD是如何工作的? 直击猝死！（残酷的事实） 2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。 发现SCA的高危患者，给予有效预防措施 SCA的高危因素（一） 诊断为CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9 倍1 SCD风险中室早和左室功能不全的作用– GISSI-2 Trial SCD-HeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF 35% 冠心病、心梗后 发生心肌梗死后，坏死的心肌形成瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停 心梗后死亡率与时间的关系在β-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率1 700 位心梗后患者; 其中约95%出院后2年内长期服用β-受体阻滞剂 SCD的发生情况与以往的研究结果有所不同 心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分发生在心梗18个月以后 MADIT-II 结果肯定和证实了其他有关高风险心梗后患者临床试验的结果 (MADIT, MUSTT) LV功能不全的心梗后患者是SCA高危人群，应用ICD预防性治疗能挽救生命 Post-MI伴LVEF低下 MADIT-II MI 4 周, LVEF 30% 心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的风险更高（MADIT-II研究结果） 心梗后48h内曾发生VT/VF患者日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial)  AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率 心衰与SCD SCA 危险性和心力衰竭的严重程度 HCM （肥厚型心肌病） HCM是年轻人猝死最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性 无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险 左室壁厚度与猝死的关系1 服用β-受体阻滞剂的LQTS患者与死亡的相关性1 Brugada综合征1 50%的Brugada综合征患者其后代也患有该疾病 有猝死家族史或晕厥史的Brugada综合征患者发生SCA的危险性非常高 1992年报告 猝死为特征，睡眠中的死亡 多见于东南亚国家 常染色体异常 心电图：V1-V3 ST段抬高，RBBB VT/VF发生率高 LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征 任何上述因素的叠加将增加SCA的危险 2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死预防指南 更要关注合并有以下一个或多个高危因素的病人 EF很低(如小于30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥 非持续性室速 频发室早 在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人 在门诊和病房，你每天都能遇到这样的病人 生活可以更精彩 60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次心肌梗死，自1984年至2001年有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，接受两次PCI手术。 2001年，Holter记录发现2秒