临床科室综合目标管理考核细则.doc

临床科室综合目标管理考核细则 为了充分调动科室管理的积极性和提高科室职工的质量管理意识和医疗安全意识，并将科主任的“责、权、利”有机的统一起来，医院特制定《临床科室综合目标管理考核细则》。通过考核，建立起职责明确，相互协作、上下一致、高效运行的管理机制，提高科室管理效益，促进医院各项工作有序开展。 一、科室行政管理（100分） 标 准 考 核 细 则 项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准 扣分理由 1、日常管理 60分 1、全科人员严格执行医院各项工作制度和医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能部门的各向指令性工作，不得发生拒绝执行现象 20 违反制度、未履行职责扣5-20分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣10-20分；敷衍、不能按时完成者扣5-10分 2、加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制度，按照要求认真做好行政查房相关工作。 20 按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每次扣5-20分 3、按要求参加医院安排的各种会议，参会率达90%。并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和落实率达100%。医务科、门诊部主持的科主任例会按相应考核细则执行 20 不履行请假手续无故迟到-缺席者每次扣1-5分； 参会率、知晓率、落实率每下降1%，扣1分。 2、考核考勤15分 1、严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规定进行考勤上报，主治以上人员离开本市（外出），须向医务科、门诊部等相关职能部门履行请假手续。 2、科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象 15 考勤表须科室人员均签字后上报办公室。 迟到、早退每次扣2分；每发现一个人次脱岗扣5分，发现旷工现象扣15分。 离开本市未请假扣2分/次。 3、科室建设25分 1、加强团队建设，构建和谐科室 2、指导并支持护士长做好科室管理、医护合作良好 3、每月2次科务会，较好解决工作分配和科内问题 25 1、科室有争吵等不和谐现象扣5-10分 2、科务会每少1次扣5分，工作安排不好，出现问题不有效解决扣10分 二、质量安全管理（400分） 标 准 考 核 细 则 项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准 扣分理由 医疗质量管理 （300分） 1、熟练掌握并严格执行核心制度：首科首诊负责制度，查房制度，讨论制度，值班及交接班制度，会诊制度，查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审批与管理制度，临床用血审核制度。 2、严格执行危急值管理，手术安全核查，药物不良反应报告流程 3、完成临床路径管理，大科增加20%，其他科室增加10% 4、严格抗菌药物管理，各种指标达标 200 1、违反任何一项医疗核心制度根据情节扣10-20分/次 2、药物不良反应，危急值报告，手术安全核查一例根据情节扣10-20分/次 3、临床路径管理每半年考核1次，少1病种扣5分 4、抗生素管理指标1项不达标扣5分，年终考核达标后回归，但年终考核不达标加倍扣分 5、医疗文书合格率： 住院病历甲级率达90%，杜绝丙级病历。病历及时归档率95%，门诊病历合格率≥95%，门诊处方合格率≥98%，具检查单合格率≥98%。 6、资料上报及时如双向转诊等规定资料每月登记上报医教科。染病、慢性病、肿瘤上报填写及时、正确率100%； 50 医疗文书合格率每下降1%扣5分，出现重大缺陷或丙级病历不得分 规定资料不及时上报或正确率每一张扣5分 7、科室质量管理： 科室质量管理台账资料齐全 持续改进有成效 50 未及时完成科室台帐扣10分 科室台账资料不规范扣5分 存在问题无改进措施扣10分 年终缺持续改进案例扣20分 医疗安全管理 （100分） 医疗纠纷发生率低于同期，杜绝医疗差错事故发生。 主动报告不良事件每100张床位不得少于20%， 100 1、纠纷发生率每增加1起扣5-10分 2、发生一起医疗纠纷有效投诉，经讨论按照完全，主要，次要，轻微责任扣50、40、30、20分（赔款性纠纷另按纠纷处理办法处置） 3、医患沟通记录缺一项扣5分 4、按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字或无手术替代方案的病历每次扣20分（赔款性纠纷另按纠纷处理办法处置） 5、拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分 三、科研及继续教育（50分） 标 准 考 核 细 则 项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准 扣分理由 1、科研管理 （10分） 1、各科室在省级以上杂志发表论文数不少于一篇 2、新技术，新项目每年1项，内外妇每年2项。 10 1、新技术，新项目及论文未达标不得分