临床路径的理论基础和应用.ppt.ppt

临床路径的名称有多种叫法:临床路径，关键途径，照顾图。  （二）????????????? 建立步骤  1、取得参与人员的同意与支持，选择开展路径的团队人员； （1）?? 科室建立临床路径的实践小组，人员包括科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管医师和护理小组长或个案管理者。 （2）?? 人员分工：制定出每个人的具体任务，如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。 2、计划收集资料的过程和方法（1）?? 在科主任的领导下医护人员共同商讨。（2）?? ---对本科疾病要建立的临床路径。 （3）?? ---设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。 收集资料需要多专业合作（1）?? 病案室人员提供相关病历资料；（2）?? 计算机管理人员提供如何处理、分析和报告资料；（3）?? 图书馆工作人员协助查找资料； （4）?? 辅助科室，如放射科、化验室、同位素室、等科室协助需要收集的相关资料；（5）?? 各专业人员负责与其专业相关的服务项目资料的收集。 收集资料的范围（6） （1）?? 收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；（2）?? 收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；（3）?? 收集此病种每日护理的实施情况、预期结果和病发症的情况； （4）?? 分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及以外情况； （5）?? 查找国内外有关此病种的最新资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考； （6）?? 各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。 (三)实施过程（8）临床路径的推展与实施过程包括以下几个方面： 1、路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性评估。怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计 2、制定标准化医嘱所谓标准化医嘱---是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。 3、设定电脑套装检验单检验单套装化---在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化。避免漏检或多检---方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。 4、各部门的教育宣传--临床路径是多种专业人员合作的工作模式。 --在实施临床路径之前应举办协调会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。--向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。 5、试行临床路径--对临床路径进行检测，找出存在的问题--修改--逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。 6、实施结果的评估与评价（8条）（1）?? 住院天数；（2）?? 医疗费用，病人的住院成本；（3）?? 照顾品质/临床结果； （4）?? 病人/家属的满意度；（5）?? 工作人员的满意度；（6）?? 资源的使用；（7）?? 病人的并发症发生率；（8）?? 病人再住院率。 7、修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。 8、追踪与评价除了对临床路径的预期结果需要不断检测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。 建立手术或疾病的临床路径 在确定临床路径的预期结果，设计服务项目内容，计划推行与管理临床路径的过程时应做到： （1）???? 向领导小组报告选择临床路径的决定；（2）???? 与科主任商讨每种疾病的临床路径； （3）???? 制定实施临床路径的相关表格，表格种类和格式，每个医院和病房可能都不一样，一般在表格的制作上，主要有临床路径、标准化医嘱和变异记录单等。有的医院制定相关的检验单。  （4）???? 定期讨论对建立临床路径所面临的问题与解决策略。变异处理 （14）????? 提前为病人提供早期的，更有效地健康教育；（15）????? 保证病人从急诊转到社区的协作，降低再住院率；（16）????? 减少家庭访视的次数。  实施临床路径的困难和障碍临床路径实施初期的主要障碍：