人工全膝关节置换术的护理查房.ppt

人工全膝关节置换术的护理查房 实习生：夏英杰、谢肖 带教老师：刘琰琰 2016.3 查房内容 疾病相关知识 简要病史 临床表现 治疗措施 护理问题 护理措施 健康指导 出院指导 疾病相关知识 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节的正常功能，从而提高病人的生活质量。 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常成功的修复。 疾病相关知识 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。 定义 膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。 人工膝关节假体的发展 1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今） 假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综合机械性能都较好。 人工膝关节置换的适应症 1.骨性关节炎 2.风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4.创伤性骨性关节炎 临床表现 骨性关节炎的定义 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 临床表现 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造成，也可是关节积液。 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿 解剖膝关节 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外、旋内运动。 简要病情 简要病情 患者 胡素兰 女73岁 住院号 149760 职业 务农 文化程度 小学 入院方式 步行 体重 74 入院诊断：1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游离体 简要病史 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限，久坐久站及劳累受凉后加重，予休息及口服止痛药物可缓解。当地医院摄片检查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽。10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年前患者再次出现右膝关节疼痛、活动受限，再次予以对症处理，症状缓解不明显，以为进一步治疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。患者既往有高血压病史。 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌，无腹胀腹痛，无大小便失禁。 体格检查 入院时生命体征: 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 血压 155/92mmHg 专科检查 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻压痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度：110°-0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0°。膑上10cm肢体直径：左侧32cm；右侧30cm。膑下10cm肢体直径：左侧26cm；右侧26cm。双侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试验（-），右侧浮膑试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧前、后抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。 膝关节置换术术前、术后X光片 入院当日 执行骨科护理常规 遵医嘱应用药物 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院护理评估单 监测生命体征 入院介绍 卫生处置 消除恐惧，稳定情绪，