精液检查的临床意义及其进展.ppt

精液检查的临床意义及其进展 男性达到生育目的的四个基本环节 正确无误地把精液输送到配偶的生殖道内； 精子及时和容易地离开精液浆进入宫颈管； 一定数量具有达到生育目的所必须具备的基本特性的精子，穿越宫颈黏液、宫腔及部分输卵管到达受精位置与卵结合完成受精； 受精的精子必须含有胚胎发育所需的基因，没有致命的基因突变或额外的可改变、抑制胚胎生长发育的额外基因物质从而使胚胎能正常生长发育。 　　　上述任何一个环节有问题都会影响男性的正常生育潜能，造成不育。 男性生育力正常的含义 男性生育力正常的含义就是具有顺利通过上述四个基本环节的能力。 　　　第一个环节主要依赖于男性正常的性功能和生殖器官正常的解剖形态。后三个环节则取决于精液是否能达到该三个环节的基本要求。因此，正常的精液是男性具有正常生育力的最重要条件。 　 精液检查的临床目的 　　　临床医生对其工作对象进行精液检查的目的： 　１、预测生育能力（潜能） 　２、确定不育的原因 　３、判断生育能力的变化 传统的精液检查方法及发展 常规精液分析 　　　目前仍是大部分临床单位精液质量评估的主要方法。 　检测项目及临床意义 　精液浆的常规检测项目及临床意义 　精液量（≧2ml）精液池、中和缓冲作用。精囊腺功能。 　酸碱度（≧7.2）中和缓冲作用。 　液化时间（60分钟内完全液化）精子及时和容易的离开精浆。 　　　　　　　前列腺功能。 　粘稠度（黏液丝短于２cm) 同上 　 　　　上述精液浆的理化特性，对能否通过生育的第二环节有着重 　要的影响。 精浆中白细胞密度（≦ 1 x 106／ml ） 　　大部分人的精液中有白细胞（中性粒细胞为主）。过多的白细胞 往往与生殖道感染和精子质量差有关。白细胞通过产生活性氧（ROS） 使精子产生氧化应激，损害精子的脂质、蛋白质和DNA，另外还能通 过吞噬作用和分泌细胞因子损害精子的质量。WHO把精液中白细胞 的正常值定在≦ 1 x 106／ml ，超过此标准称之为白细胞精子症 （Leukocytospermia）。 　　检测方法 　　１、过氧化物酶染色后镜下观察。可测得精液中中性粒细胞的浓 　　　　度。 　　２、白细胞群免疫细胞化学检测。利用白细胞群（所有人类白细 　　　　胞，包括中性粒细胞、巨噬细胞、Ｂ和Ｔ淋巴细胞）均含有 　　　　CD45特异抗原表达这一特点，通过酶免细胞化学的方法可 　　　　定量测定白细胞的量（正常值可能需重新指定）。 精子要达生育目的所需具有的一些基本特性 　　有人提出精子要达到生育目的需具备下述基本特性： １、正常的形态 ２、具正常产生能量的代谢 ３、前向运动 ４、具高活力运动的能力 ５、正常的膜脂质 １）使胞浆和顶体膜稳定。 ２）使膜容易和及时地，但不是过早地融合。 ６、正常的膜蛋白 １）免疫抑制因子 ２）有附着的配体，但在与卵结合前处于被掩盖状态，以防发生过 早结合 ３）顶体反应抑制因子 ７、完整的与受精有关的酶 １）修饰膜糖蛋白的酶 ２）顶体酶 精液常规分析的临床应用 　　　 只有获得上述精子基本特性的全面信息才能对被检者的生育潜能作出比较正确的判断。 　精液常规分析能获得的信息 　１、第二个生育环节的基本信息。 ２、正常精子应具备的基本特性中的部分信息。 　精液常规分析不能获得的信息 　１、比较准确的精子免疫的信息。 　 ２、与精卵结合、受精过程相关的大部分精子特性（第三生育环节的大部分信息）。 ３、精子的遗传特征（第四生育环节）。 　方法学等的缺陷 　１、主观性强，实验室、员之间可比性差和检查结果准确性差。 　 ２、正常值指标不明确，主要参数值在生育力正常和不育者之间有较大的交叉，使判断标准难以确定（Guizick 2001亚临床不育标准：SD13.5 million/ml, SM 32%和NS 9%)。 　 ３、男性精液主要参数值可有很大的变化。 其它精液和精子功能检测方法简介 一、精子－宫颈黏液相互作用的检测 　　通过观察体内（房事后试验）和体外（载玻片法、毛细管法） 观察被检者精子穿透配偶或正常对照宫颈黏液的情况，可以间接地测定 被检者精子的相关功能及其配偶的宫颈黏液是否正常。 　　精子穿越配偶的宫颈黏液取决于宫颈黏液和精子两方面的性状。 精子密度、活率、活力、形态及精液中的抗精子抗体对检测的结果都有 明显影响。 房事后试验 １、禁欲两天以上。 ２、排卵期房事（周期预测、基础体温、宫颈黏液改变、阴道细胞学、 　　血清或尿雌激素测定和B超监测）。 ３、房事后９－２４小时阴道后穹隆、宫颈管内取样。 ４、标本检测及结果的临床意义 　　a.阴道标本中有精子存在：精液射入阴道。 　　b.宫颈黏液中精子密度、活动率、力测定： 　　宫颈黏液中有a,b级精子存在否定