髋部骨折治疗的误区和手术经验分享.pdf

髋部骨折治疗的误区和手术经验分享 唐佩福 解放军总 医院 骨科 目录：  髋臼骨折治疗的误区、经验与创新  股骨颈骨折治疗的误区、经验与创新  粗隆间骨折治疗的误区、经验与创新 髋臼骨折治疗的误区、经验与创新 目  髋臼骨折的固定及并发症  髋臼后壁、后柱解剖锁定钢板的设计与应用  髋臼复杂骨折新型钢板的设计与应用 髋臼骨折的固定及并发症 医源性移位  并发症之一：重建钢板折弯不足导致医源性移位。 螺钉穿入髋臼  并发症之二：螺钉穿入髋臼。 螺钉拔出  并发症之三：骨质疏松患者，螺钉拔出。 解决方案：  医源性移位——解剖形态钢板——无需术中折弯。  螺钉穿入髋臼——锁定钢板——精确定制螺钉角度。  骨质疏松患者螺钉拔出——成角锁定——增加抗拔出能力。 髋臼后壁、后柱解剖锁定钢板的设计与应用 钢板设计  从病人特异性到解剖位置特异性——国人髋骨后表面解剖形态 的确定。  以解剖形态为基准面设计钢板形态，减少术中塑性难度。  精确设定锁定螺钉的方向，避开髋臼等重要结构，尽量使螺钉 固定在骨小梁密集区域。。 钢板设计  钢板的辅助工具设计。  钢板与解剖形态匹配性的计算机辅助验证和尸体验证。 钢板置入方法及用法推荐  推荐使用方法：  髋臼后壁——后壁钢板。  髋臼横行骨折、横行伴后壁骨折——双钢板。  双柱骨折——双钢板辅助前柱螺钉或前柱钢板。 临床病例：  男性， 37 岁，交通事故致左侧髋臼横行伴后壁骨折。 术前影像资料 临床病例： 术中影像 术后 3 天 X 线及 CT 术后 2 月 X 线及 髋臼复杂骨折新型钢板的设计与应用 复杂髋臼双柱骨折的传统手术治疗  髋臼双柱骨折：  需要解决前柱、后柱的复位和固定；  传统手术采用 Kocher-Lagebeck 入路结合髂腹股沟入路，手术创伤 大。  钢板固定前、后柱，内植物过多。 复杂髋臼双柱骨折的传统手术治疗 术中影像 术后 X 线片 解决方案：  减小一侧入路——使用髂腹股沟入路的髂骨窗做复位用；  减少内植物植入——使用钢板结合拉力螺钉固定；  微创固定螺钉置入困难——使用解剖形钢板为导向置入螺钉。 髋臼骨折微创治疗——前柱螺钉  用于固定髋臼前柱骨 折；  走行于髋臼上方和耻 骨上支的骨性通道。 髋臼骨折微创治疗—— Magic 螺钉  用于固定已复位的方形区骨折；  在髋臼后柱内走行，起到部分后柱螺钉作用。 钢板设计  解剖型钢板，通过锁定螺纹与导向器结合，置入前柱螺钉（黑 色箭头）， Magic 螺钉（绿色箭头）。  模型试验匹配良好，导向准确。 钢板设计  钢板与螺钉结合恢复髋臼倒“ Y” 柱形结构 使用方法： 临床病例：  女性， 43 岁，车祸致右侧髋臼双柱骨折。 临床病例：  使用 Kocher-Langebeck 入路 联合 髂腹股沟入路髂骨窗；  使用解剖型钢板结合 LC-2 螺钉，固定髋臼骨折。 A ：术中经钢板导向置入前 B: 术中 X 线照相 柱螺钉 临床病例：  术中复位满意，经钢板导航成功置入前柱与 Magic 螺钉。 术后 X 线及 CT 影像 股骨颈骨折治疗的误区、经验与创新 目  股骨颈的解剖、力学与空心螺钉内固定  股骨颈骨折治疗的失败和教训  新型解剖锁定滑动加压钢板的研发 股骨颈的解剖、力学与空心螺钉内固定 股骨颈的解剖特点与空心钉的分布  股骨颈