血液灌流技术与临床应用.pptVIP

1.血小板及白细胞减少。一般发生于灌流开始后两小时内，与器材的血液相容性有关。此外，还可能引起一过性白细胞减少。 2.严重凝血。主要见于治疗肝性脑病时，可能与血小板聚集有关。灌流前预先服用抗血小板聚集药物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板与炭粒的粘附。 3.对氨基酸等生理性物质的影响。可吸附氨基酸及一些生理性物质，如可降低血钙、血糖等，一般影响不大。 4.对药物的影响。可清除治疗中的部分药物，降低药物在血液中浓度，影响药物效果。 5.降低体温。可能与体外循环未加温及输入体内过多盐水有关。 6.如使用前对管道消毒剂冲洗不净、微粒脱落或污染体外循环，可引起寒战、发热等致热反应现象。 １.生物不相容性及其处理。吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。 ２.吸附颗粒栓塞。治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。 ３.出凝血功能紊乱。活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等，特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中注意观察与处理。 ４.贫血。通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。 ５.体温下降。与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。 ６.空气栓塞。主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。 临床现象 出现原因 预防处理 凝血 ① 肝素用量不足 ② 血流量过低 ③ 管道扭曲 ④ 穿刺针失位、血管收缩血容量无法充足供应 ⑤ 管路接口松动 ⑥ 环境温度低 ① 充分肝素化，灌流过程中追加肝素 ② 增大血流量 ③ 调整穿刺，保持管道无曲折、必要时重新穿刺 ④ 对灌流器保温 溶血 ① 红细胞机械损伤 ② 异性输血 ③ 高温灌流 ④ 消毒剂的残留 更换器材、便面异性输血 临床现象 出现原因 预防处理 低血压 ① 血浆渗透压降低 ② 血管加压物丢失 ③ 心血管疾病 ④ 有效血容量不足 　　补充血容量、对症治疗心血管疾病、补充加压物质 高血压 ① 血浆渗透压降低 ② 血管加压物丢失 ③ 心血管疾病 ④ 有效血容量不足 补充血容量、对症治疗心血管疾病、补充加压物质 静脉压升高 精神紧张、补液血容量过高、降压药物被吸附 静脉给注降压药 临床现象 出现原因 预防处理 心律失常 ① 电解质异常 ② 心脏内科疾病 ③ 洋地黄制剂的毒性作用 ④ 酸碱平衡紊乱 ⑤ 贫血 对症进行处理 空气栓塞 (5ml) ① 回血错误 ② 冷冻透析液、材料溶解 ③ 泵前输液或肝素泵用后未夹住 保证操作规范 心力衰竭 ① 高血压 ② 回血太快 ③ 器质性心脏病 ④ 输液、输血过多、过快 减慢速度、降压处理 临床现象 出现原因 预防处理 痉挛 ① 血容量减少 ② 渗透压降低 ③ 低血钙 ④ 组织缺氧 补高渗糖、吸氧 出血 （胃肠道、硬膜下、脑、蛛网膜、出血性心包炎、泌尿系、眼皮、皮肤出血） ① 血小板功能障 ② 肝素用量过大 调整肝素用量 发热 ① 热原反应 ② 感染 无菌控制、抗感染治疗 恶心呕吐 胃肠道疾病及热源 对症进行处理 1.凝血时间 ????：HP 前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5 - 1小时测 1 次，使体外循环凝血时间保持在20-30分钟。 2.密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要时使用升压药。 （一