超声生物显微镜(UBM)临床应用.ppt

超声生物显微镜(UBM)临床应用 刘小天 宁波市眼科医院 UBM简介 现在使用的天津索维SW-3200L全景UBM 探头特点： 50MHz探头穿透更浅可用于浅表组织的检查可以扫描16×9mm范围，图像分辨率达50μm。与光学显微镜的分辨水平相当，且不受角膜混浊的干扰 UBM简介 成像原理 UBM探头发出高频的超声脉冲扫描物体 物体反射和散射的超声波被探头接收 信号传递、滤过、放大、处理，形成数字信息 数-模转换形成二维图像 优点： 能在活体状态下清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶体赤道部和悬韧带、后房、周边玻璃体、眼外肌止端等,弥补了其他检查方法(裂隙灯,房角镜,A、B超)的不足 扫描方向 放射状扫描: 与角膜缘垂直,适合观察房角等结构 水平状扫描: 平行于角膜缘,观察睫状突数量等 正常房角 青光眼相关参数测量和测算 虹膜形态的定量测量（虹膜厚度、膨隆曲率半径） 房角开放程度的定量测量 （房角开放距离AOD500、小梁虹膜夹角、瞳孔阻力相关） 观察瞳孔缘相对位置 观察虹膜根本附着位置 观察周边虹膜和睫状突接触距离 观察周边虹膜厚度 临床应用 有最新研究从UBM的角度对原发性闭角型青光眼的房角关闭机制进行归类： 单纯性瞳孔阻滞型 单纯性非瞳孔阻滞型 多种机制共存型 高褶虹膜综合征 恶性青光眼 色素播散综合征 示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滞），虹膜后表面与晶状体前囊和悬韧带接触摩擦，悬韧带上色素沉着的Wieger线，瞳孔区房水色素颗粒播散。 色素播散综合征 示虹膜中周部向后凹陷（反向瞳孔阻滞），虹膜后表面与晶状体广泛接触，患者小梁网360°色素沉着++~+++和高眼压。 先天性青光眼 先天性青光眼（青少年型） 示虹膜后凹陷，虹膜根本附止靠前，小梁网较窄，巩膜楫标志不清，睫状体发育不全，晶状体悬韧带与晶状体赤道部距离异常增宽，悬韧带异常拉长（晶状体不全脱位），晶状体悬韧带点状色素沉着 房角后退性青光眼 外伤性房角后退性青光眼 示虹膜根部附处睫状体表面撕裂，虹膜与睫状体后退，睫状体带异常增宽，但睫状体组织仍附着于巩膜嵴上，前房与睫状体上腔这间无直接沟通，房水内可见色素颗粒。 继发于睫状体囊中的房角关闭 继发于多发性虹膜睫状体囊中的比较型青光眼 示虹膜睫状体囊中引起局部房角闭合 继发于前葡萄膜炎的房角关闭 示瞳孔粘连闭锁，虹膜高度膨隆，高位的虹膜-房角粘连与房角关闭 继发于前葡萄膜炎的房角关闭 示虹膜高度膨隆，高位的虹膜-角膜粘连，房角关闭 在青光眼手术疗效评价中的应用 激光虹膜成形术治疗前，房角呈高位窄房角，周边虹膜肥厚及虹膜根部附止点靠前。注意虹膜表面呈高褶皱（虹膜膨隆轻微），于房角入口处突然呈屈膝状拐弯。 在青光眼手术疗效评价中的应用 小梁切除术滤过通道观察 示从前房，经小梁切除内口，巩膜瓣下，进入结膜下腔的房水流出通道 在青光眼手术疗效评价中的应用 小梁切除术滤过通道观察 示小梁切除内口虽通畅，但巩膜瓣周围严重瘢痕形成，引起滤过通道外阻塞，滤过泡扁平（失败的滤过泡） 在青光眼手术疗效评价中的应用 非穿透性滤过手术后观察 示小梁-后弹力膜宽而薄及减压房仍维持（术后11个月） 单纯性瞳孔阻滞型 周边虹膜切除术前，周边虹膜显著向前彭 隆，房角极度狭窄（功能闭合） 单纯性瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼） 周边虹膜切除术前，周边虹膜变平坦，瞳 孔阻滞解除，房角增宽、开放。 单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼） 房角极窄，周边虹膜平坦，在房角入口处周边虹膜突然呈屈膝状转折，注意：瞳孔缘相对位置呈中位型，虹膜根本附止靠前，周边虹膜肥厚，但睫状突无前移，虹膜无膨隆。 单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼） 是房角由于周边虹膜堆积闭合，睫状突前位和虹膜根本附止靠前，由于周边虹膜无膨隆 单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼） 示瞳孔散大时，肥厚且前位附着的周围虹膜向房角小梁网处堆积，引起房角狭窄或关闭（周边虹膜肥厚型） 单纯性非瞳孔阻滞型（原发性闭角型青光眼） 示使用缩瞳剂后，由于瞳孔缩小和虹膜拉长变薄，房角增宽开放（周边虹膜肥厚型） 原发性闭