危重病人护理常规 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 注意观察有无肺性脑病症状及休克。 监测动脉血气分析和各项化验指数变化。 观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 ㈠观察要点 饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。 神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。 ㈡护理要点 合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。 ㈡护理要点 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 用药护理 遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。 教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 严格控制陪客和家属探望。 ㈢健康教育 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 ㈠观察要点 严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。 观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。 观察用药后的效果及有无副作用的发生。 观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。 休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。 ㈡护理要点 严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。 用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。 遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。 病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 ㈡护理要点 饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。 ⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。 心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 予以饮食指导，戒烟、戒酒。 注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。 告知患者按时服药，定期复诊。 指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。 指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。 ㈢健康教育 ㈠观察要点 观察患者尿量情况。 观察患者水肿情况、血压变化情况。 观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。 观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。 绝对卧床休息。 监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。 少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。 给高热量、高维生素、