妊娠期高血压疾病的药物治疗.ppt.ppt

?妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综合征。 -Williams Obstetrics 21st edition ?发病原因非常复杂 ?病理、生理涉及全身各器官系统 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛， 全身各系统各脏器灌流减少， 对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。 ▉一级预防：孕前或孕早期筛选高风险人群，对存在高风险者，监测血压及定期尿液检查，必要时进行24小时蛋白尿测定。 ▉二级预防：主要是一些药物、微量元素及其他营养的预防作用。 √口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代末期兴起的。 √通过全球8大样本（超过27000例孕妇）的对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防或降低子痫前期的发生。 √小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病有待进一步研究。 ?美国国立卫生研究院（NIH）组织了对健康孕妇大样本前瞻性研究[6]。 ?2295例孕妇从孕13~21周起每日服钙2g，而同期2294例孕妇服安慰剂。 ?两组子痫前期发生率分别为6.9%与7.3%，无统计差异。 ?妊娠期高血压疾病是复杂的多系统疾病，而不仅仅血压升高。 ?没有证据表明：降压药能降低妊娠期高血压疾病的发生。 ?同样，虽然降压药能阻止心脑血管意外，但是治疗并不能改变自然进程。 ?美国国家高血压教育大纲（NHBPEP）根据循证医学与专家一致意见，推荐新的妊娠高血压疾病的命名、分类和诊治方案； ?美国妇产科医师协会（ACOG）2002年接受此方案，并在全美推广； ?现加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本接受了该命名及分类方法。 □高血压 √ 持续高血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。 √ 间隔6小时或6小时以上安静状态下两次测量舒张压≥90mmHg。 □尿蛋白 √ 24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L（定性+） √ 尿蛋白是子痫前期最重要的标志 □ 水肿 √体重突然增加大于0.5kg/周，或2.7kg/4周 √水肿特点：自踝部逐渐向上延伸，凹陷性水肿，经休息后不缓解。 □治疗原则： 母体可以完全恢复健康， 胎儿生后能够存活， 对母儿影响最小的方式终止妊娠 □治疗的两个关键点： 控制血压药物的选择 终止妊娠的时机 ?休息 ?镇静 ?监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，血压继续增高，按轻度子痫前期处理。 ?间断吸氧 ?饮食 √住院 √治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 √地西泮 √冬眠药物 √其他：苯巴比妥纳、异戊巴比妥纳、吗啡。 分娩6小时前宜慎用。 □用药目的 √控制子痫抽搐及再抽搐 √防止重度子痫前期进展成子痫 √防止重度子痫前期临产后抽搐 □用药方案 √静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液100ml中，30分钟滴完，继之25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速为1~2g/h； √根据血压情况，决定是否加用肌内注射 □正常孕妇血中镁离子质量浓度为 0.75~1.00mmol/L □治疗剂量的血中镁离子质量浓度为 1.8~3.0mmol/L □中毒剂量的血中镁离子质量浓度为 3.5mmol/L □硫酸镁治疗的注意事项： √监测膝键反射存在，呼吸≥16次/min，尿量≥25ml/h，即≥600ml/d； √备好葡萄糖酸钙1g抢救用； √肾功能不全时减量或停用硫酸镁；监测血镁变化；产后24~48小时停药。 □选择降压药的原则 √不影响心脏排血量 √不影响肾血流量 √不影响胎盘灌注 √对胎儿无害 ?何时开始控制血压及合理的血压水平？尚缺乏大样本临床研究。各国的治疗指南亦不同 ?我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗； 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。 □目标血压 √ 孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg √ 孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg. √ 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。 □常用的口服降压药物有：拉贝洛尔（I-A）、硝苯地平短效（I-A）或缓释片（I-B）。 □如口服药物血压控制不