护理查房--五官科.pptx

护理查房; 概念 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。致病菌主要为溶血性链球菌。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。 ; 病因　 1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。 2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、 流感、麻疹等。 ;临床表现 1.急性期 　　（1）全身症状 ：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 　　（2）局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 　　;临床表现 2.慢性期 　　（1）反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。 　　（2）口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 　　（3）扁桃体肿大 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 　　（4）全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 ;案例 病人女性，29岁，因反复咽痛2月，于2016-10-08，10：10?分入院。 缘于2月前无明显诱因出现反复咽痛，拌睡眠时打鼾，张口呼吸，咳嗽、咳痰；无其他不适症状。拟“慢性扁桃体炎”收入我科。病程中，患者精神尚可，食欲、睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常。临床诊断：慢性扁桃体炎;治疗原则 急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手术治疗为主。 专科情况：咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面不平，咽后壁充血，可见少于淋巴滤泡增生；间接鼻咽镜子检查：鼻咽部光滑、无新生物；间接喉镜检查：会厌无红肿、抬举正常，X线、心电图等正常。 ;治疗方案： 全麻下行扁桃体切除术??????????  患者于2016-10-10，11：18分前往手术室手术，于当天13：42分返回病房。术后观察神志清醒，生命体征平稳。 ?????????;扁桃体示意图 ;扁桃体肿大 Ⅰ度肿大：在扁桃体窝里 （超出舌腭弓，但不超过咽腭弓） ;Ⅱ度肿大：超过腭咽部 超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;Ⅲ度肿大：超过悬雍垂中线 达到咽后壁中线或超过咽后壁中线; 并发症 局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。 全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。;术前护理 1.调整好心态，积极配合 2.心理准备：术后常见不适症状及如何适应。 术前准备： 1.术前检查：x线，心电图，常规抽血化验。 2.预防感冒，如有感冒应及时治疗。 3.口腔卫生：术前一天用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。 4.女性月经期不得行手术。 5.成年男性病人剃须，有义齿应取下。; 6.全麻患者术前一晚22:00禁食，一般患者禁食12小时，禁水6小时或4???时 7 .对于情绪比较紧张或兴奋的病人，手术前晚可给镇静药，辅助睡眠。麻醉前用药按医嘱执行。; ;术后6至12小时伤口处白膜开始从中央形成良好，对创面有保护作用，这是局部创伤的正常反应，一般术后5～7天白膜从边缘开始脱落，10～15天创面完全愈合，不需特殊处理。 　　 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。 　　 注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。常见并发症为手术后出血、发热。 ;健康教育;出院指导 ※1.戒烟、酒等不良刺激，将强身体锻炼，增强体质。 ※2.改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。 ※3.季节更换时注意防寒。 ※4.积极治疗鼻鼻咽部慢性炎症疾病。;谢谢