医学统计学在临床的应用.ppt

简介：它是一种计量经济学方法具有调整潜在混杂因素 原理：当随机解释变量与随机误差项相关时，为了获得 模型参数的一致性估计量，需要寻找一个与随机 解释变量高度相关，但与随机误差项不相关的可 测变量。通过该随机解释变量进行模型参数估计 我们称这一替代随机解释变量的变量为工具变量 。 工具变量法 局限:是有偏估计、样本量大 软件：EVIEWS 工具变量法 * * 研究目的不明确，所做的分析很可能是错误的或没有意义的。 * * 病例号 i 血 糖 Y 胰岛素 X1 生长素 X2 病例号 i 血 糖 Y 胰岛素 X1 生长素 X2 1 12.21 15.2 9.51 11 6.44 25.1 5.10 2 14.54 16.7 11.43 12 9.49 16.4 4.53 3 12.27 11.9 7.53 13 10.16 22.0 2.16 4 12.04 14.0 12.17 14 8.38 23.1 4.26 5 7.88 19.8 2.33 15 8.49 23.2 3.42 6 11.10 16.2 13.52 16 7.71 25.0 7.34 7 10.43 17.0 10.07 17 11.38 16.8 12.75 8 13.32 10.3 18.89 18 10.82 11.2 10.88 9 19.59 5.9 13.14 19 12.49 13.7 11.06 10 9.05 8.7 9.63 20 9.21 24.4 9.16 * Meta-Analysis * Meta analysis Meta analysis是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果，所使用的统计方法。 可以将针对同一问题的多个独立的研究结果进行定量分析。 * Meta分析也不再局限为一种统计学方法，而成为一个完整的科学研究过程，具有严格的设计来保证研究结果的科学性、可行性和再现性。 * 目前经常交叉使用的名词 1) Systematic review 系统评价 (日趋规范的用法) 2) Meta-分析（荟萃分析、汇总分析） 3) Overview 4) Systematic overview 5) Pooling project * 主要内容 Meta分析的概念 Meta分析的基本原理 Meta分析的效应尺度 固定效应的Meta分析方法 随机效应的Meta分析方法 * Meta分析与传统的文献综述 有何区别？ * Meta分析与传统的文献综述不同 传统医学文献综合研究特点 主要依靠权威人士，根据其对某领域基础理论的认识和相关学科的了解来总结和评价。 资料和数据的采集取决于研究者的经验和主观意愿，不同综述者对同一领域的研究结果常常会得出完全不同的结论。 * Meta分析与传统的文献综述不同 传统医学文献综合研究存在的问题 缺乏客观性 不能定量地综合出总的研究效应 * Meta分析在中国 最先在教育学和心理学领域应用，从80年代后期起，Meta分析文献大量涌现，并逐步引入中国。 近年来，随着循证医学的兴起和发展，在医学领域尤其是临床医学和公共卫生领域的应用日益广泛。 * Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed – 10 years * Step 1：明确研究目的 要求：简明扼要 例：研究孕妇服用Bendectin是否与胎儿畸形有关联，对多个独立的药物流行病学研究结果进行Meta分析 研究目的： 孕妇在怀孕期间服用Bendectin是否与胎儿畸形有关联 * Step 2：确定文献收集的标准 目的：保证进入Meta分析的各个独立研究具有较好的同质性 包括：研究对象、设计类型、处理因素、结局效应、样本大小、观察年限、文献发表时间、语种等 * Step 2：确定文献收集的标准 纳入标准：所有以英文发表的、以研究孕期前三个月服用Bendectin与胎儿畸形为目的的论著文献，包括病例对照研究和队列研究，单独研究的个体必须为18～40岁怀孕妇女，且研究中包含有母亲年龄、经产情况、饮食、吸烟饮酒习惯及Bendectin的用量。 剔除标准：曾服用Bendectin以外的可疑致畸药物者 * Step 3：收集文献 文献检索的完整性直接影响Meta分析研究结果的可靠性。 文献检索时最好是能找到所有有关的文献(包括没发表的)，以减少发表偏倚对研究结果的影响 * Step 3：收集文献 确定检索主题词 确定检索数据库 确定检索年限 非发表文献的搜集方法 会议 网站 同行了解 * Step 4：选择文献、评价文献质量 根据纳入标准