气管切开换药操作流程及评分标准.docx

气管切开换药操作流程及评分标准一、操作目的：1、保持呼吸道通畅；2、预防气管切开的切口感染及肺部感染；3、观察气管切开术后并发症；二、物品准备：治疗本、治疗卡、洗手液、无菌换药碗2个、污物缸1个、气管切开敷料包1个，一次性镊子2个、安尔碘棉球7个、酒精棉球2－3个、胶布三、操作流程：报告：（口述: 我是××科护士××，我操作项目是XXX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩 →备齐用物→报告（我是××科护士××，我操作项目是气管切开术后换药，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？）→携用物于床旁→查对：查看床头卡、PDA扫腕带→向患者家属解释目的→给病人高流量吸氧→协助患者取仰卧位,去枕或低枕(颅内压高者禁止) →吸痰→洗手（六步洗手法）→[计时]取下污染敷料，暴露套管→安尔碘棉球消毒切口周围皮肤（方法：夹取安尔碘棉球消毒套管切口上端皮肤2遍，切口下端皮肤2遍，消毒半径不小于5cm）→安尔碘棉球消毒气管套管尾翼各1遍→待干→准备胶布（记录更换时间：/年/月/日/时）→更换气管切开专用无菌敷料→胶布固定敷料开口处（纱布交叉固定，禁暴露切口周围皮肤）→酒精棉球消毒套管口及吸氧管→根据病情调节氧气流量，吸氧→套管口盖双层湿润纱布（纱布以不滴水为宜）→整理床单位→观察、评估病人病情、呼吸、痰液情况，根据情况吸痰（口述：躁动患者给予约束带,防止患者自行拔管）→洗手（六步洗手法）→再次查对,PDA执行签名[计时]→整理用物、垃圾分类处理→操作后交待：嘱患者家属减少探视，保持室内清洁、温湿度适宜，每日定时开窗通风15-20分钟，保持室内空气新鲜，避免患者受凉→报告操作完毕→洗手（流动水洗手）。四、应知应会1、气管切开定义？答：气管切开造口置管简称气管切开，是切开气管上端前壁，插入带有塑料套管过金属套管的气管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困难或窒息，清除下呼吸道分泌物的阻塞，进行机械通气。2、气管切开的部位？答：气管切开第3—4气管软骨环。3、气管切开术后并发症的观察?答：(1)皮下气舯：最为常见，主要是气管周围组织在手术时分离过多，气管切口过长或皮肤切口下端缝合过紧等所致。大多于数日后自行吸收，勿需特殊处理，但是气肿范围过大时应注意有无气胸或纵隔气肿。(2)出血：是因为损伤颈前静脉系统或甲状腺峡部所致。(3)脱管：发生于术后5天以内的脱管一般是因为套管固定不牢固，套管太短而病人颈部粗短、切口过长或病人自行拔管等。由于气管造口还未形成窦道，再插管会在气管前皮下组织内产生假道，反复插管使管腔被堵而死亡。因此应妥善固定，严防脱管的发生。 (4)肺部感染：气管切开后，失去了鼻腔加温和加湿空气的作用，也抑制了黏膜纤毛清除率，伤口又是气道细菌污染的来源。 4、脱管时的紧急护理?答：脱管的体征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口，观察有无气息出入，一旦出现脱管时先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁止血钳将沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸将以缓解,并迅速通知医生，重新插入套管。5、气管切开的适应症？答：（1）喉部机械性阻塞 （2）喉外伤 （3）气管上端阻塞 （4）预防性手术 （5）下呼吸道分泌物阻塞 （6）某些急性肺水肿6、气管切开的拔管护理？答：（1）病人呼吸平稳、体温正常、痰液减少、意识好转或能自行咳痰，可准备拔管。（2）先试行堵管，用塞子先半堵，后全堵套管各24小时，若病人呼吸正常，排痰功能良好即可拔管。（3）拔管后创面不缝合，以蝶形胶布牵拉固定，再盖以无菌纱布。（4）拔管24－48小时内应观察呼吸情况，若出现呼吸异常、脉搏血氧饱和度小于90％，则需重新插管。气管切开换药操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿ 分数：＿＿＿＿＿项 目操 作 标 准评 分 标 准标准分值扣分点操作准备10分1、衣帽整齐，胸卡，洗手一项不符扣1分52、治疗本、治疗卡、洗手液、无菌换药碗2个、污物缸1个、气管切开敷料包1个，一次性镊子2个、安尔碘棉球7个、酒精棉球2－3个、胶布少一种物品扣1分5评估要点10分1、操作前评估患者项目全、准确评估不准确一项扣1分、漏项一次扣2分52、操作后评价、交待项目全、准确5操作要点65分1、携用物至床旁，做好解释，做好查对一项不符扣1分，漏项扣2分42、协助取舒适卧位，充分暴露套管,观察切口有无活动性出血,皮下气肿53、吸氧（大流量给氧）44、吸痰55、吸痰手法正确,动作轻柔,注意无菌56、吸痰前给病人高流量吸氧,一次吸痰不能超过15秒47、消毒规范,注意无菌（消毒半径不小于5cm）操作方法错误扣2分，错误信息及不良后果扣2-5分108、消毒套管