痛风的诊断与治疗PPT课件.ppt

谢谢！ . 痛风的诊断及治疗 痛风的诊断与治疗 痛风的定义 痛风的临床特点及表现 痛风诊断特征 痛风的治疗及用药 痛风的用药注意事项 痛风的预防 痛风的饮食 痛风的定义 痛风（gout）：是由嘌呤代谢障碍和 / 或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。 本病多见于 40-60 岁的中青年，男女之比约为 20∶1，女性多在绝经期后发病。 近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长。痛风这种过去只有达官贵人才得的「富贵病」，如今正与越来越多的寻常百姓结缘。 痛风的临床特点 ● 高尿酸血症 ● 痛风性急性关节炎反复发作 ● 痛风石沉积 ● 通风结节肿性慢性关节炎 ● 尿酸肾病 痛风的临床表现 痛风的诊断特征 确诊痛风的「金标准」是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。 1. 关节红肿 2. 行走困难 3. 疼痛达峰时间＜24 小时 4. 2 周内症状缓解 5. 伴有痛风石 6. 具有第一跖趾关节(MTP1)红肿疼痛病史 7. 现症发作部位为足部/踝关节 8. 血尿酸水平＞6 mg/dL 9. 关节 B 超呈现双轨征 10. 放射学检查发现骨侵蚀或囊肿 痛风的治疗及用药 痛风急性期 用药有讲究 在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。 秋水仙碱：传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。 痛风的治疗及用药 非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前，非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。有研究显示：非甾类抗炎药物之间无差异，治疗成功关键不是选择何种 NSAIDs，而是取决于 NSAIDs 的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。 痛风的治疗及用药 糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日 20-30 mg，3-4 天后逐渐减量停药。较新的国内上市的有倍他米松磷酸钠注射液。 总之，急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药，其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射，秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。 痛风用药注意事项 不能用抗生素控制痛风急性发作 痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。 如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易被误诊为局部感染性炎症（如丹毒等），并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。 痛风用药注意事项 由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作 3-10 日逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。 痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。 相反，在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。 痛风用药注意事项 急性发作期 不宜加用降尿酸药物 痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物（如痛风利仙、别嘌呤醇等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。 相反，因其能显著降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，被趋化而至的白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶，从而加重关节炎症或引起「转移性痛风」。 痛风用药注意事项 因此，在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药，而应