社会保险法医疗生育保险相关内容-姚宏.ppt

三、生育保险 生育保险的立法背景 《劳动法》和504号文件 生育保险的主要任务——反对就业歧视，保障妇女公平就业 生育保险的主要特点： 医疗保障和生育津贴 雇主责任保险和生育保障 参保范围和筹资 第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费 解读： 雇主责任 授权国家规定生育保险费率 生育保险待遇 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 生育医疗费用包括下列各项： 生育的医疗费用； 计划生育的医疗费用； 法律、法规规定的其他项目费用。 下列情形，可以按照国家规定享受生育津贴： 女职工生育享受产假； 享受计划生育手术休假； 法律、法规规定的其他情形。 ???生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。 解读 生育和计划生育医疗费用 产假和计划生育手术休假 关于生育津贴的计发 和其他法律法规的协调（劳动法、妇女儿童法、女工条例等） 享受资格 职工生育和计划生育 职工未就业配偶生育医疗费？ 目前各地做法 下一步考虑 四、贯彻《社会保险法》重点工作 一是深入领会立法精神，学习培训，开展宣传 二是抓紧研究制定配套法规，清理相关政策文件，尽快启动《基本医疗保险条例》立法工作。 三是梳理明年7月1日前需要研究重点问题。 四是研究医疗保险经办管理相关问题 五是加强《社会保险法》实施后的执法监察。 医疗保险立法需要研究的重点问题 统筹城乡 职工医保缴费年限 职工医保个人账户 医疗保险待遇 医疗保险监管 医疗保险经办管理重点问题 直接结算和异地就医 医药机构协议管理 医保关系转移接续 向第三人追偿问题 社会保险法 指明了方向 确立了架构 提出了任务 要求： 进一步解放思想 进一步深化改革 进一步改进服务 进一步加强管理 任重道远 统一思想 实事求是 推进改革 共同努力 谢 谢！ * 内 容 提 要 一、《社会保险法》医疗保险立法背景 二、医疗保险的主要内容 三、《社会保险法》生育保险内容 四、贯彻《社会保险法》重点工作 一、医疗保险立法背景 我国基本医疗保险制度的发展 第一阶段：公费劳保医疗制度 第二阶段：探索建立社会共济的医疗保险制度 第三阶段：逐步建立全民医保体系 改革历程回顾 “两江” 试点 扩大试点 自发改革 出台 《决定》 公费医疗 劳保医疗 2005年建立城市 医疗救助制度 医疗保险改革取得的成绩 “三从三到” 制度从无到有 覆盖面从小到大 保障水平从低到高 公务员 补助 商业 保险 企业补充保险 特殊 人群 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡社会医疗救助体系 补充 主体 托底 覆盖面从小到大 保障水平从低到高 从住院——门诊 从大病——常见病 封顶线的提高 基金给付水平的提高 给付范围的扩大（药品、诊疗范围等） 医疗保险特点 覆盖范围的广泛性 更强调公平和共济（机会公平） 待遇支付方式为实物补偿（医药服务） 涉及医疗服务提供方，管理难度更大 基金以收定支，年度预算收支平衡 人员就医的流动性更大，对服务的要求更高 医疗保险当前存在的问题 需要适应医疗保险的快速发展（党中央、各级政府对民生的重视） 城乡统筹的要求 制度统筹的要求 医药卫生体制改革的要求（医疗服务管理、反欺诈） 人员流动性的要求（异地就医） 缺少法律规定，需要统一规范 二、《社会保险法》 医疗保险主要内容 《社会保险法》关于医疗保险框架的规定 第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险 。 第四十八条 ：失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。 第二十四条：国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 第二十五条：国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 解读 明确了基本医疗保险制度框架 明确了医疗保障主要模式 覆盖全体公民，为城乡统筹留下空间 未涉及多层次保障体系 医疗保险筹资 职工医保：用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费（第23条） 居民医保：个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。（第25条） 基金超支： 县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。（第65条) 解读 明确了用人单位、个人、政府三方权利义务关系 强化了政府责任（补助、兜底） 基本医疗保险待遇 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 基本医疗保险支付范