2-优化抗菌医治：概念和意思.pptVIP

要点： 优化抗菌治疗的核心思想。 要点： “优化抗菌治疗”概念的优越性体现在两个方面。与“合理应用抗菌药物”比较，“优化抗菌治疗”更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果；与“抗菌药物监管”比较，“优化抗菌治疗”更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一起来，更全面，更平衡。 要点： 见幻灯。 要点： 优化抗菌治疗核心之一：提高初始治疗成功率。 要点： 提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手：诊断正确是治疗的前提（贯穿始终的问题，并不断修正）；充分评估宿主因素（矫正不利感染控制的因素）；选择正确的抗感染治疗方案（病原体与抗菌药物）；恰当应用非抗菌药物治疗手段。 要点： 选择正确的抗感染治疗方案需要把握下述因素：充分估计责任病原体，并掌握责任病原体耐药性；充分掌握抗菌药物特性、用法和剂量，并评估抗菌药物安全性；其它因素（生物利用度、患者依从性）。 要点： 循证医学证实：选择正确的抗感染治疗方案，可有效提高各呼吸道感染类型（社区获得性肺炎、早发医院获得性肺炎、肺脓肿/吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作）的初始治疗成功率。 要点： CAPRIE研究采用前瞻性、双盲、多中心、对照试验设计，141名老年CAP患者接受莫西沙星400mg PO QD，140名接受左氧氟沙星500mg PO QD，疗程7-14天。莫西沙星在治疗后第3-5天的临床改善率97.9%和治疗后5-21天的临床治愈率90%均高于左氧氟沙星的92.2%和87.9%，说明莫西沙星治疗社区获得性肺炎比左氧氟沙星有更高的疗效。 要点： 一项跨国、多中心、前瞻性、随机非盲治疗院内获得性肺炎（HAP）的研究表明，莫西沙星每日一次、400mg静脉/口服治疗7-10天的疗效在意向治疗人群和按方案分析人群中的有效率86.2%和86.7%均高于头孢曲松每日一次、2g静脉后改为头孢呋辛500mg每日二次的疗效83.6%和83.3%。说明莫西沙星治疗HAP疗效优于头孢曲松。 要点： 一项治疗肺脓肿/吸入性肺炎的多中心、前瞻性、随机、非盲研究中，肺脓肿和/或吸入性肺炎患者随机接受莫西沙星每日一次、400mg静脉滴注，治疗6天后改为每日一次、400mg口服，或者接受氨苄西林/舒巴坦每日三次、1g静脉滴注，6天后改为每日两次、750mg口服。 结果，莫西沙星对吸入性肺炎、肺脓肿和肺炎合并肺脓肿的临床有效率56%、88%、100%均高于氨苄西林/舒巴坦的53%、80%、75%，说明莫西沙星对肺脓肿/吸入性肺炎的疗效优于氨苄西林/舒巴坦。 要点： 在一项多中心、随机、开放、阳性对照和非对照治疗慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)的国内Ⅲ期的临床试验中，给予患者莫西沙星400mg每日一次静脉滴注或左氧氟沙星200mg每日两次静脉滴注。疗效评价表明莫西沙星的有效率85.4%高于左氧氟沙星有效率73.6%。说明莫西沙星比左氧氟沙星更能有效治疗慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)。 要点： 优化抗菌治疗核心之二：在合适条件下缩短疗程。 要点： 1988-2001年文献报道6629例AECB和AECOPD各种方案不同疗程治疗结果：3～5d Vs 8～14d 疗程疗效相似。MOSAIC研究更证明MOX.5d疗程稳定期更长。 要点： 795例6~59个月龄的门诊儿童在研究中随机接受阿莫西林90mg/kg·d×5d（N＝398）或40mg/kg·d×10d（N=397）。第28d鼻咽部PNSP显示：短程组24%（基线27％）、标准组32％（基线26％）（OR 0.77，95%CI 0.60-0.97，P值0.03）。研究结论：短程高剂量抗生素治疗可作为一种干预措施，对减少耐药菌传播有意义。 要点： 成功短程治疗所需要的条件包括宿主因素、病原体因素、临床因素以及药物因素。 要点： 优化抗菌治疗核心之三：减少耐药。 要点： 加拿大细菌耐药监测网1988-2004年的数据显示：来自老年患者呼吸道的肺炎链球菌菌株对氟喹喏酮类的耐药率在2002年达到最高点后，近两年出现了下降。 要点： 莫西沙星比左氧氟沙星具有更高的MPC，能够更有效杀灭细菌并防止耐药菌株选择性增殖。 如表中数据：莫西沙星的血清浓度在18小时内高于对肺炎链球菌的MPC90，而左氧氟沙星的Cmax则始终低于对肺炎链球菌的MPC90，无法防止耐药菌株选择性增殖。 要点： 虽然左氧氟沙星的药物浓度大部分时间高于MIC90，能够杀灭病原体，但左氧氟沙星的Cmax则始终低于对肺炎链球菌的MPC90，无法防止耐药菌株选择性增殖。 . 要点： 莫西沙星的血清浓度在18小时内高于对肺炎链球菌的MPC90，有效预防耐药发生。 要点： 莫西沙星对肺炎链球菌的AUIC远高于左氧氟沙星，更快速有效的杀菌并预防耐药。 1、 研