对中医内科学理论教学的思考.pdfVIP

2Q!兰生箜!兰堂箜!塑 亡亘史匿堂堕堂拯 ：!鲤： 对中医内科学理论教学的思考 何善明1．何蓉z (1．广西中医学院附属瑞康医院。广西南宁530011；2．广西中医学院，广西南宁530001) 关键词：中医内科学；病名；病因病机；辨病；辩证；方药 中图分类号：R25 文献标识码：A 文章编号：1008—7486(2012)Ol_0107—03 笔者从事中医内科学理论与临床教学多年，对中医内科 一是精神因素。根据现代的心理一社会一生物医学模式观点， 学理论教学有一些思考。现与同道商榷。以达抛砖引玉的作 消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响 用。以下就全国高等中医药院校教材第七版中医内科学为 胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减 蓝本进行解读。 少。长期的精神刺激或创伤，如丧偶、丧子、事业失败、失恋等， 可产生一系列的生理、神经内分泌、免疫功能等方面的改变， 1病名 可引起应激性溃疡。或促发消化性溃疡急性穿孔[1】l瑚。西医 中医多以症状作病名已沿用数千年。然而。历史在前进。 学这一引起消化性溃疡的精神因素与中医的肝气犯胃引起胃 科学在发展，中医内科学也要与时俱进．沿用几千年的病名有 痛的病因病机是一致的。中医五行学说中肝与脾是相克关系。 的已经不适应当今临床的诊治要求，到了必须改革的时候了。 由于肝气过于亢盛导致相克太过，相克太过就导致肝气犯胃 以中医内科学的咳嗽病为例，咳嗽只是呼吸系统疾病的—个 而出现胃痛，即木乘土证。该证是由于情志所伤或气郁恼怒， 症状，常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺 肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和。气 炎、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等。以上多数疾病仅以 血阻滞则胃痛；忧思焦虑则伤脾。脾伤则运化失司，升降失常， 咳嗽来辨证论治是远远不够的，是难以治愈的。如肺癌．仅以 气机不畅而导致胃痛。从上不难看出西医的精神因素与中医 咳嗽来辨证论治只能减轻咳嗽的症状。不可治愈。甚者延误病 的情志所伤的病因是完全一致的，只是所用术语不同而已。通 情。又如黄疸，只是临床上的一个症状或体征，常见于肝、胆、 过将中医的病因病机与西医的病因病理对比讲授，从而使学 胰腺病及血液病。以黄疸为主症的疾病几十种，其治疗更是十 生对抽象的五行学说从感性认识上升到理性的认知。进而对 分复杂．只以黄疸作病名来辨证论治显然是行不通的。因此。 情志不畅引起胃痛这一病因病机有了深层次的理解，教学难 如何提高中医药治疗疾病的疗效。认清中医药在治疗不同疾 点也就迎刃而解了。 病中所起的作用，这是摆在每一个中医临床工作者面前的首 又如中医内科学的水肿与西医内科学的急性肾小球肾炎 要问题。要解决这些问题，首先须解决病名问题。诊断不清． 的病因也有相似之处。西医学认为，急性肾小球肾炎系由感染 治疗就无从谈起。笔者认为。中医内科学的病名以病因病机 溶m性链球菌引起。其理由如下：①本病常在扁桃体炎、咽喉 结合病位来命名为好。西医的病名正是以病因病理结合病位 炎等链球菌感染后或皮肤化脓性疾病后引起；②患者血中抗 来命名的。如胸痹可改为心痹，积聚可根据不同的病位和西 链球菌溶血素“0”抗体升高；③在发病季节用抗生素控制链 医的病理改为肝癌、肝硬化、胃癌、结肠癌、胰腺癌等。有的同 球菌感染，可减少急性肾小球肾炎的发病率；④肾小球中找到 仁可能会问：这不是匹化了吗?回答是否定的。中医吉籍中早 链球菌细胞壁M蛋白抗原【lH翱。而中医学认为，引起水肿的 有“癌”这—病名，我们今天为何不用呢? 主要病因之一是湿毒浸