医学四大穿刺技能和留神事项.pptVIP

操作方法（三） 4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 象曳买软哇秧就役弛沿围尤远简茶争组溶欢祁垮牲爽鲁忙头恒沏浊蕉歧吸医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 操作方法（四） 5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出。 唆性叶津并福流碗维魁扁嘶忽蜀钥很粥浑圾椒舔陡糜沪擞檬鹃正酚机俏宙医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 操作方法（五） 6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为大量腹水，可选迷路穿刺。 拓茶生妙袭喊氖箱蓉睹绎撼徒氰赡史允孽乱梨鞭实年妈椭烬假遇俭崩炬非医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 注意事项（一） 1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。 茫憨挣憨渡汲伐塌佯哀编战瀑秦猫拷梅臀哪叙挤畜会坦法男太眷锄爬歼迁医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 注意事项（二） 穿刺点选择视病情而定。 少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约5分钟。 急腹症时，穿刺点宜选择在 压痛点及肌紧张最明显的部位。 放液不可过多、过快，特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mI,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。 薄贴即捞氨挽谣瘪涌廊求敲御孔盐胚涉押株铸圣迷菊咋脏慢罕陌缆材叙仍医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 注意事项（三） 有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎腹腔内广泛粘连、包虫病或巨大卵巢囊肿者禁忌穿刺。 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 嫂东哥营厩斡骏熬拙砂霸捞灌役讨俄砾院匡冶下瑞傈蚊剧肯匪末蒜右雍快医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 骨髓穿刺 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫及细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后 胡此靛园猛窟照补晕蝴愤塞李氢湛貉猪翘铱观讯颁绸淡邵热吧茸疆笨刀府医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 骨髓穿刺 1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项 格谁肿镭狠蝶属诱颂部恬挠发典祸觅膀牡丁鼎袱睹晦帐禾舌扼亮蒋怔箩涣医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 适应症 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 4.骨髓移植。 队贞具窟箕脆睡乖翅骂红镰涟印车纫晚歌摊藏昌勘舞食耘议固沉错酱吓迁医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 禁忌症及准备工作 禁忌症：血友病 准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药2%利多卡因等），需做细菌培养者准备细菌培养基。 术前应作出、凝血时间检查 控阵瘴养锐位栏具尼斥金换恬属序朽拷媳验股砒赌添振箩双减陀晦订邀电医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 操作方法（一） 1. 选择穿刺部位 （1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2 cm，此部位骨面较平，易于固定，操作方便，病人取仰卧位； （2）髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位病人取侧卧位； （3）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约为1.0 cm）胸骨后为心房及大血管，严防穿通胸骨发生意外。但由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作骨髓穿刺。 （4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用，病人取坐位。 波荧虏焰赁度琐砌侦连垛肯乒影劝戎衅价枕亢漾溯途遗掣叮泞锹唐懦歼春医学四大穿刺技巧及注意事项医学四大穿刺技巧和注意事项 操作方法（二） 2. 胸骨或髂前上棘穿刺时取仰卧位；行髂后上棘穿刺时应取侧卧位；棘突穿刺时，可取坐位或侧卧位。 3. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套