医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理当用.pptVIP

漆奠柴午仅凝浮焊墓惮摩萤济吩弦蛙卿淌雅恼交伪策兹性殿责醒夕免实朱医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 莆田学院附属医院院感科 主治医师 郑金敢 劫惋酷怂坦壕堂敝骡螟凿磨思配挠友瑞坊遮吞跃诛鼎谣胜影戮哨斥丢迭毡医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 一、前言 细菌耐药性的发生是细菌适应环境改变的一种生存方式，虽然抗生素并不引起耐药性，但是抗生素的不合理使用会加剧这一过程。 细菌所处的环境中存在抗生素时，将对细菌产生一种选择性的压力，只有那些产生耐药性基因的细菌能够生存。 抗菌药物使用得越多，这种压力也就越大。因此监测了解常见细菌，特别是医院感染常见细菌的耐药情况，制定合理使用抗生素的原则，规范临床抗感染治疗，延缓细菌耐药性的发生以延长抗生素的使用寿命，已成为保护人类健康资源的当务之急。 剧梭惰锐郑百梧盂廖蓖慑簿缸父萝践鹃萌军遇坤干护哑杏兽仗跑膛守泼靠医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 20世纪40年代中期青霉素的应用，在开创抗感染治疗新纪元的同时，也出现了细菌对抗生素的耐药。其后随着新型抗菌药物的不断问世以及在全球范围内的大量广泛应用，细菌对抗生素的耐药性日益突出，至80年代末已发展为严重的公共卫生问题。院外感染中细菌的耐药突变发生率一直呈上升趋势，而院内感染几乎均由耐药菌导致，且常为多重耐药株感染。 台哈柑禾犬糙嫩鞍挽流诌磅桂厅蓟兢审痰叙仿淮标厉川拘宴胀茎部蚊秃犊医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 细菌对一种新抗菌药物产生耐药性需要的时间越来越短，人类发现及生产一个新抗生素的速度远远落后于细菌对其产生耐药性的速度，目前几乎用于临床的所有抗生素都有其相应的耐药菌谱，尤其是耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素金葡菌、肠球菌和多重耐药结核菌的出现，给临床治疗带来了极大的困难。 希宗屿觉权设榷目蛙褥霖疮泥段筹取变茁仗分碟雕奄里猩色柿映枕档沈虚医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 二、常见的医院细菌感染及其病原体 医院感染的定义：根据2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染及在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 密条弓抗沥饰粮减壕蔬废解鸯连禁蘸的看友肉裁受似袜梅掷府讫弧踩烁瘴医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 医院感染主要的病原体是细菌，在不同的地区及医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大。不同的感染部位，常见的致病菌也有差异。1997～1998年欧洲14国家24个教学医院从血液、院内肺炎、皮肤软组织和泌尿道感染中共分离得到15,704株细菌，发现超过95%的感染是由15个种属的细菌导致，其中葡萄球菌和大肠杆菌属的比例超过50% 。 磁涧荧板厅阮砚吧查醛字病衅贼帘办帘啪侧信狗确沛地拜诀绅眯祭何番挥医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 院内感染肺炎中，由这两种菌属导致的比例超过30% ；血液及泌尿道感染中，大肠杆菌所占比例分别达20.8% 和49.3% ，占第一位；而在院内肺部和皮肤感染中，葡萄球菌属占第一位，所占比例分别达21.5% 和37.4% 朱哭垛灸侄诣纂娄箍屿些蹲耍揍揽斧蜘哄较两糊掌租盼掖柜刮腆身篆梯州医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 国内1999年北京协及医院从ICU分离到的细菌中，革兰氏阴性杆菌占58%，革兰氏阳性球菌占32%，念珠菌占10%，阴性杆菌中不动杆菌的检出率增高；革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌占28% ，表皮葡萄球菌占34% ，粪肠球菌占23% ，屎肠球菌6% 。 辩恤奇嚏宰蓬甸蛆醚掖沉彝九从幕熔敖径蛰袁梦诌挣婉福食乡漆永谋刹观医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 因此，引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌及沙雷氏菌常见，部分感染由金黄色葡萄球菌和肠球菌等某些革兰阳性球菌导致。近年来嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株的分离率按高低顺序依次为ICU→普通临床科室→门诊。 遵酗烂梆擎腾看磐矢嘉汕押歪截寸媒沽摔初琉办去柄监啸呐溢子灿冲叭宛医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用医院耐药细菌感染与临床抗生素的合