酸↑碱↓H血液HCO3.PPTVIP

近端肾小管泌H+（Na+— H +）远端肾小管泌H+和HCO3-重吸收 尿 的 酸 化 NH4+的排出 (五) 影响 1.心血管系统 （1）毛细血管前括约肌扩张 （2）心脏收缩力减弱 （3）心律失常 2.神经系统 （1）γ－氨基丁酸↑ （2）ATP↓ 3.高血钾 抑制：疲乏、感觉迟钝、嗜睡、甚至神志不清、昏迷 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 8.2 pH 6.5 二、呼酸 （一）特征:血浆[H2CO3]原发性↑ (二) 原因、机制 1.CO2排除障碍 2.CO2吸入↑ （三）调节 1.细胞内外离子交换:急性 CO2 HCO3- H+ CO2+H2O H2CO3 HCO3- CL- CL- K+ H+ HCO3- H2CO3 有限，PaCO2每升高10mmHg, HCO3-仅上升0.7-1mmol/L 呼酸 2.肾脏：慢性 （四）指标变化 ?4.CL-↓：Cl-进入红细胞 1.pH↓或正常? 3.CO2CP↑、SB↑、AB↑、BB↑、+BE↑ 2.PaCO2 ↑ AB ＞ SB 强大，PaCO2每升高10mmHg, HCO3-上升3.5-4mmol/L （五）影响 1.CO2麻醉现象： 2.心血管变化：与代酸一致 脑脊液pH↓ 缺氧 3.高血钾 肺性脑病：震颤、精神错乱、嗜睡、昏迷 CO2扩张脑血管 三、代碱 （一）特征：血浆[HCO3-]原发性↑ (二) 原因、机制 1.氢离子丢失↑ （2)肾排H+↑：低氯性 醛↑ 3.碱性物质摄入↑　 2.缺钾 (1)胃液丢失 ＞ （三）调节　 1.体液缓冲 ：OH-＋H2CO3→HCO3-+H2O OH-＋HPr→Pr-＋H2O 2.离子交换 3.呼吸 4.肾脏 碱性尿 低血钾性碱中毒--反常酸性尿 * * * * * Acid-base disturbance 第一节、酸碱平衡 一、酸碱概念 供H+——酸 受H+——碱 H2CO3 H++HCO3- 酸碱度的相对稳定性——酸碱平衡。 PH：7.35-7.45 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 酸的概念及来源 CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 供H+ 硫酸、磷酸、丙酮酸、乳酸 、酮体、水杨酸 碱的概念及来源 有机酸盐 氨基酸 脱氨基 食物 代谢 碱 受H+ 二、调节 1.血液系统的缓冲： 1）碳酸氢盐：NaHCO3/H2CO3 2）非碳酸氢盐：Na2HPO4/NaH2PO4 NaPr/HPr KHb/HHb HCL+NaHCO3 H2CO3+NaCL H2O+CO2 （瞬间完成） 由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系 2.呼吸 通过呼吸频率、深度的变化控制CO2 的量 来调节H2CO3 H2CO3 H2O+CO2 调节方式 CO2 CO2 调节机制 延髓化学R 呼吸中枢 呼吸运动增强 肺通气量增大 特点：作用快，效能大 外周化学R PaO2 pH PaCO2 3.肾脏 排H+泌NH3重吸收NaHCO3从而调节HCO3-。 4.离子转移: （2～4小时） 2Na+ H+ 3K+ 2Na+ H+ 特点：反应较慢，很强的排酸保碱效能 4-5h后发挥作用，3-5d后出现明显效果 Na+ Na＋ CO2 ＋ H2O H2CO3 HCO3－ H+ H＋ HCO3- HCO3_ H2CO3 CA CA CO2 ＋ H2O CO2 ＋ H2O CA H2CO3 HCO 3 － H＋ Cl_ 基侧膜 管腔膜 ＋ CA H2CO3 HCO3- ＋ H＋ H＋ ATP CO2 ＋H2O H2 CO3 H CO3- H + H + Na + Na + Na + H CO2- H PO4 2 - Na H 2 PO4 pH 肾小管细胞 血管 小管腔 近端肾小管 集合管 管周毛细血管 肾小管腔 谷氨酰胺 谷氨酸 NH3 α-酮戊二酸 HCO3- NH3 CO2＋H2O H2CO3 H + ＋ NH4＋ NH 4＋ Na＋ Cl- Na＋ Na+ HCO3- NH4Cl NH3 NH 4＋ CO2＋H2O H2CO3 HCO3- H ＋ H ＋ Cl- Cl- 酶 CA CA H ＋ ATP 来源 1 血液缓冲 2 肺调节 3 肾调节 4 细胞调节 三、检测指标 (一）酸碱度 （pH） 1.定义：H+浓度的负对数。 2.正常值： 3.意义： ＜7.35-酸