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横纹肌肉瘤 重症医学科护理查房 2011-05-19 病史介绍 患者吴锦明，男性，34岁，以“解黑便10余天”为主诉入院。既往半年前因确诊“横纹肌肉瘤”在厦门长庚医院行手术治疗并化疗4次、放疗36次。入院查体：T36度P:114次/分，R25次/分BP102/50mmHg神志清楚，精神疲乏，左颈部见一长约6CM陈旧性斜形手术疤痕，全身皮肤黏膜苍白，口唇，肢端极度苍白，极重度贫血外观，全身皮肤散在瘀点瘀斑，腹肌软，中上腹轻压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。入院后予病重通知，心电脉氧监测，止血，抑酸保胃，补液支持等对症支持处理，急查血常规示：HB20*10/L PTL2*10/L，并先后与输少浆血9.5U,血小板40U，于2011-05-08 22:18突发颈部及四肢强直性抽搐，双眼上翻，呼之无反应， 病史介绍 并出现口唇及四肢末梢紫绀，自主呼吸微弱，心率渐下降至30次/分，予简易呼吸器辅助呼吸，阿托品，肾上腺素静推后，心率渐下降至0次/分，立即予行胸外心脏按压，气管插管呼吸机辅助呼吸及阿托品，肾上腺素兴奋心肌、输血等抢救治疗后，心率恢复，心率较快，高达160次/分左右，血压低70/40mmHg与多巴胺维持，自主呼吸仍微弱，口鼻腔吸出鲜红色血性痰，体温高达40.1度，四肢仍时有强直性抽搐，经安定静推并维持后，四肢抽搐渐减弱并停止。于2011-05-10 18:30 患者心跳呼吸骤停，脉氧、血压测不到，双侧瞳孔散大固定，双侧颈动脉波动消失，心电图提示一直线，临床死亡。 主要护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与禁食，消化道出血有关 2活动无耐力：与放化疗后所致的疲乏，虚弱等有关 3有皮肤、粘膜完整性受损的危险 ： 与放化疗后所致的皮肤黏膜反应性充血有关 4有感染的危险 ： 与放化疗后所致的白细胞计数减少有关 5有窒息的危险： 与癌细胞破裂出血阻塞气道有关 6焦虑：与患者对自身病情的不了解有关 7潜在并发症：失明，眼肌麻痹，多脏器功能衰竭 主要护理措施 1心理护理 护理人员加强与患者的沟通，了解患者的心里及情感变化，对患者的疑问采取有效的应对方式，必要时可通过与家属沟通来分析了解患者的心里变化，从而使患者有效地配合治疗。 2保持病室的清洁，减少不了刺激，注意个人卫生，做好生活护理，避免受伤，促进其身心的舒适。 3加强营养支持 禁食期间予静脉补液，防止脱水，必要时给予场内、肠外营养支持。 4严密观察患者的生命体征的变化，尤其注意血压及外周循环情况， 5观察患者消化道出血情况，有无再解黑便，全身皮肤有无新的出血点，瘀点瘀斑，牙龈出血等 主要护理措施 6在进行个项治疗护理时应加强手卫生，防止感染，若白细胞极低，应保护性隔离，并予升白细胞药物治疗。 7保持呼吸道的通畅，及时清除口鼻腔内血液，分泌物 8使用呼吸机过程中严密观察呼吸机使用情况，及时解除各种报警。 9观察患者有无并发症的出现如电解质紊乱，心力衰竭等，及时进行抢救治疗。 横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是发生自胚胎间叶组织的恶性肿瘤。由各种不同分化程度的横纹肌母细胞级组成的软组织恶性肿瘤，肿瘤发病原因不详，但不排除遗传因素。发生率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤，居软组织肉瘤的第三位。横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤的15%，软组织肉瘤的50%。临床表现的多样性、病理改变的多重性以及发病部位的不同，使横纹肌肉瘤成为小儿肿瘤中最复杂的一种。儿童、青年多见胚胎型、腺泡型。中年以上多见多形细胞型。男多于女。头颈部及四肢多见，泌尿生殖器也常见。 横纹肌肉瘤早期症状有哪些？ 1.胚胎型横纹肌肉瘤 　　多数发生于10岁以下小孩，好发于头颈部、眼眶、泌尿生殖系。多发生在婴，病程较短，多在半年就诊，由于病情发展较快，自然病程从出现症状至死平均16个月。主要症状为疼痛性肿块或无痛性肿块，出现疼痛常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面可形成肿瘤侵犯性红肿，静脉轻度充盈或怒张，局部温度高。肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃及出血，肿瘤大小不等，与发生部位有关，头颈部肿瘤可较早出现症状，但难以确诊，主要系症状比较模糊，如鼻塞，鼻血，头痛，嗅觉不灵，呼吸不畅，易被误诊为鼻炎，鼻息肉。发生于眼眶内肿瘤可呈现视力改变，眼球突出，喉部横纹肌肉瘤可出现声嘶为主，呈进行性加重，甚至引起咳嗽，咯痰。以成人较常见，甚至表现呼吸障碍。泌尿生殖器肿瘤表现阴道血性分泌物，血尿，尿道肉瘤，尿路感染。肿瘤也可为肛周肿块，也有因肛门口被肿瘤包绕狭窄，无法行肛指检查。肿块发现时，可能已浸润至盆腔器官，转移